Искривление носовой перегородки

Искривление (деформация, смещение) перегородки носа встречается у 75% людей. Однако степень искривления существенно отличается: у некоторых пациентов деформация приводит к нарушению носового дыхания, головным болям, хроническим воспалительным процессам, в то время как у других не вызывает существенных симптомов. Вероятность их появления, осложнений зависит также от ширины носовых ходов.

Причины смещения перегородки

Основной причиной искривления носовой перегородки считают врожденную особенность ее строения. Хотя изначально перегородка у большинства детей ровная, она искривляется в подростковом возрасте и без лечения остается деформированной в течение всей жизни.

У детей, рожденных через естественные родовые пути, выше риск искривления по сравнению с теми, кто появился на свет в результате кесарева сечения. Также предполагают, что деформация может сформироваться внутриутробно из-за давления лобкового симфиза матери на теменную кость плода.

В течение жизни деформация может развиться из-за:

• заболеваний носа;
• общих болезней;
• диспропорции во время роста костей.

Относительно редкая причина, которая вызывает более тяжелые деформации, — травма носа. Риск ее получения самый высокий у мужчин молодого возраста. Как правило, травма носа сочетанная: только 7–8% случаев приходится на изолированное повреждение носовой перегородки.

Виды искривления носовой перегородки

Основные типы искривления формы носовой перегородки:

• С-образная девиация (отклонение);
• S-образная деформация;
• вывих и смещение четырехугольного хряща;
• шип и гребень носовой перегородки (выступ костной или хрящевой ткани в сторону);
• утолщение и деформация костного дна.

Для коррекции различных типов деформаций потребуются разные хирургические приемы во время операции септопластики.

По классификации R. Miadina деформации подразделяют на семь типов:

• малый вертикальный гребень на одной стороне, который не влияет на дыхательную функцию;
• выраженный гребень со смещением четырехугольного хряща в противоположную сторону без нарушения дыхательной функции;
• односторонний вертикально расположенный гребень в глубоких отделах носа;
• два вертикальных гребня с разных сторон (S-образная деформация);
• односторонний горизонтально ориентированный восходящий гребень в заднем отделе носа по типу «турецкой сабли»;
• два горизонтальных гребня в переднем и среднем отделах, которые расположены по разные стороны перегородки, с желобком на одной из сторон;
• «смятая» перегородка с множественными изломами.

По этиологическому принципу различают нетравматические и травматические деформации.

Степени искривления носовой перегородки

Деформации перегородки носа классифицируют по степеням тяжести:

• I степень — несущественное отклонение от средней линии (воображаемой идеальной перегородки носа).
• II степень — самый выпуклый участок перегородки носа располагается примерно на середине расстояния между средней линией и латеральной (дальней) стенкой носа. Проще говоря, носовой ход сужен наполовину.
• III степень — перегородка достигает противоположной стенки носа и, возможно, контактирует с ней.

По степеням также классифицируют нарушения носового дыхания (заложенность носа). Им могут присвоить легкую, среднюю или тяжелую в зависимости от объема прохождения воздуха за секунду: менее 700 см² означает легкую степень нарушения, менее 500 см² — среднюю, а менее 300 см² — тяжелую.

Симптомы

Наиболее частые симптомы искривления носовой перегородки:

• затрудненное носовое дыхание с одной стороны;
• затрудненное дыхание с обеих сторон;
• слизистые выделения из носа;
• ухудшение обоняния.

Реже пациенты жалуются на утомляемость при физической нагрузке, ночной храп, сухость в носу. У многих есть сопутствующие аллергические и воспалительные заболевания.

Заболевания

Частые сопутствующие заболевания при деформации перегородки носа — хронические синуситы (этмоидит, фронтит, гайморит), полипы носа, аллергический ринит и бронхиальная астма.

Методы диагностики

Для диагностики искривления носовой перегородки обычно достаточно осмотра полости носа с помощью:

• передней риноскопии — осмотр носовым зеркалом дна полости носа, передних ⅔ носовой перегородки и переднего отдела полости носа;
• фиброриноскопии — исследование всех отделов полости носа с помощью источника света, встроенного в гибкую трубочку.

Возможные дополнительные исследования для уточнения диагноза, оценки показаний к операции, ее планирования:

• Задняя риноскопия. Это исследование задних отделов носа с помощью гортанного зеркальца, которое вводят через рот между задней стенкой глотки и мягким небом. Помогает выявить искривления сошника (кость, которая формирует задний край носовой перегородки), что встречается редко.
• Компьютерная томография носа. Это рентгенологическое исследование, которое с высокой точностью отображает структуры носа и придаточных пазух. Позволяет выявить врожденные и приобретенные аномалии структур носа, травмы, воспаления придаточных пазух, утолщение слизистых оболочек, стоматологическую патологию.
• Оценка функции обоняния с использованием наборов пахучих веществ.

При необходимости оценки степени нарушения носового дыхания используют риноманометрию (измерение давления во время дыхания).

Способы лечения

Консервативного лечения, которое приведет к выравниванию носовой перегородки, не существует. Ее можно восстановить только хирургическим способом. После операции у человека улучшается дыхание, исчезает большинство симптомов, снижается риск осложнений. При отсутствии сопутствующих патологий носа дыхание восстанавливается полностью. При наличии возможно их одномоментное хирургическое лечение.

Рассмотрим операции, которые решают проблему деформации носовой перегородки.

Подслизистая резекция по Киллиану

Классическая операция ХХ века. В последние годы ее применяют реже из-за травматичности, риска перфорации носовой перегородки, ее атрофии, возможной седловидной деформации спинки носа и других осложнений. Для этой операции потребуется удаление значительного фрагмента костно-хрящевого остова носовой перегородки.

Септопластика

Так называют любую операцию по коррекции носовой перегородки.

В ходе вмешательства врач обнажает край хряща, отслаивает слизистую с надхрящницей и надкостницей на стороне деформации, а затем корректирует перегородку различными способами. Специалист может выполнять самые разнообразные действия: выпрямлять хрящ, частично удалять его, делать насечки, перемещать, снимать стружку, накладывать швы и в крайних случаях делать пересадку аутологичного (собственного) хряща.

Модифицированная септопластика

Общее название группы более щадящих операций, при которых резекцию носовой перегородки выполняют в минимальном объеме. Это современный способ лечения искривления носовой перегородки, преимущество которого — максимальное сохранение ее опороспособности.

Метод коррекции зависит от вида деформации, но в любом случае он состоит из рассечения и перемещения тканей. Во время операции врач делает насечки, вертикальные, горизонтальные, круговые разрезы, перемещает хрящ в нужном направлении. После выполнения оперативного приема хирург закрывает рану путем послойного ушивания.

Септоринопластика

Название операций, которые предполагают одномоментную коррекцию носовой перегородки и формы наружного носа.

Как правило, первоначальной причиной обращения пациентов становится запрос на ринопластику с эстетической целью. Во время этой операции врач одномоментно корректирует перегородку. Кроме того, септоринопластику часто проводят при посттравматических изменениях наружного носа и перегородки.

Восстановление после операции

В послеоперационном периоде, независимо от вида вмешательства, пациенты сталкиваются с отечностью, которая начинает уменьшаться с третьего дня. Постепенно носовое дыхание восстанавливается к концу второй недели. Для ускорения реабилитации и уменьшения симптомов возможно применение физиопроцедур.

В первые 3–4 дня в носу пациента находятся марлевые тампоны, хотя в современных клиниках все чаще используют эластичную тампонаду, а также альгинатные пленки, аэрозоли, пены, гидрогели, интраназальные шины. Они сохраняют возможность носового дыхания и лучше переносятся пациентами.

Для проведения хирургической операции по коррекции перегородки носа обратитесь в «СМ-Клиника». У нас работают опытные отоларингологи и пластические хирурги, которые восстановят носовую перегородку максимально щадящим способом, с сохранением ее опороспособности, быстрым восстановлением, с малым периодом тампонады носа, без госпитализации или с минимальным периодом пребывания в стационаре. При необходимости врачи проводят септопластику во время операции по коррекции наружного носа (риносептопластику).

Последствия отсутствия лечения

При искривленной носовой перегородке нарушается аэрация придаточных пазух, поэтому повышается риск синусита, евстахиита (воспаления евстахиевой трубы, соединяющей ухо с глоткой), понижения слуха, обострений хронического отита (воспаления среднего уха).

Затекание слизи в носоглотку приводит к постоянным фарингитам, которые проявляются болью в горле и покашливанием. Повышается и риск воспалительных патологий нижних дыхательных путей: трахеита, бронхита, пневмонии.

Если на носовой перегородке есть шипы и изгибы, которые становятся причиной контакта со средними и нижними носовыми раковинами, то могут возникнуть хронические головные боли.

Когда носовое дыхание долго остается нарушенным, затрудняется отток венозной крови из черепа, что ведет к хроническому повышению внутричерепного давления. Также человек часто утомляется, не высыпается, становится раздражительным.

Женщины с беременностью из-за склонности к отекам могут потерять возможность носового дыхания вообще, так как слизистая оболочка утолщается и перекрывает носовые ходы.

При хроническом отите с показаниями к оперативному лечению наличие смещенной носовой перегородки становится фактором, который снижает эффективность операции, так как у многих пациентов после хирургического вмешательства не происходит восстановление слуховой функции. Поэтому перед операцией по поводу отита отоларингологи обычно рекомендуют пациентам лечение искривления носовой перегородки.

Прогноз и профилактика

Смещение носовой перегородки — обычно врожденная особенность строения носа человека, которая обусловлена генетически, развивается во время родов или в период интенсивного роста костей (в пубертат). Поэтому предотвратить эту патологию нельзя.

Значительно реже деформация носовой перегородки становится следствием травмы. Если избегать рискованного поведения, то вероятность травматической деформации носа уменьшится.

Прогноз при естественном течении искривления носовой перегородки неблагоприятный, так как ее самопроизвольное выравнивание невозможно. Скорректировать перегородку можно только хирургическим способом. После операции прогноз благоприятный: носовое дыхание восстанавливается. При сопутствующих заболеваниях, таких как вазомоторный ринит (воспаление, обусловленное нарушением тонуса кровеносных сосудов носовых раковин, которое сопровождается заложенностью носа) или поллиноз (аллергическое заболевание сезонного характера, признаки которого — прозрачное отделяемое и заложенность носа), дыхание может не восстановиться полностью.

Популярные вопросы

На что влияет искривление носовой перегородки?

Нормальное носовое дыхание играет важную роль не только в доставке воздуха в легкие. Оно также влияет на температуру этого воздуха, увлажнение, очищение. Если перегородка кривая, эти функции нарушаются. Человеку сложно вдыхать воздух носом, приходится дышать ртом. Воздух в легкие попадает более холодный. Часто нарушается аэрация уха и придаточных пазух, повышается риск воспалительных процессов. При малейшей отечности слизистой оболочки признаки нарушения носового дыхания усугубляются, вплоть до полного отсутствия. Пациенты с искривленной перегородкой также могут страдать от проблемы храпа, плохо высыпаются.

Чем опасно искривление носовой перегородки?

У пациентов с искривлением перегородки носа и нарушением носового дыхания может развиться гипертрофия носовых раковин, вазомоторный ринит, хронический риносинусит, хронические патологии дыхательных путей. Деформация также увеличивает риск мигрени и бронхиальной астмы.

Как облегчить дыхание при искривлении перегородки носа?

Улучшить дыхание при искривлении носовой перегородки можно сосудосуживающими каплями, прикладыванием холода, дыхательной гимнастикой. Большинство методов обеспечивают лишь временное облегчение. Никакие рекомендации и лекарства не могут выровнять перегородку носа.

Сосудосуживающие капли у взрослых нельзя применять более недели, потому что долгое использование имеет последствия для организма: может развиться медикаментозный ринит — хроническое воспаление носа.

Источники статьи:

1. Современный подход к диагностике и хирургическому лечению искривлений перегородки носа. Курбанов У.А., Махмудов И.Х., Джанобилова С.М., Холов Ш.И., Дадоджонов Ж.Ю. Вестник Авиценны. 2019. Том 21. №1. с.77-82
2. Хирургическое лечение деформаций носа, сочетанных с патологией носовой полости и околоносовых пазух. Махмудназаров М.И., Гуломов З.С. Российская оториноларингология. 2012. №6. с.109-113
3. Совершенствование способов хирургической деформации перегородки носа. Бойко Н.В., Залесская И.А. Медицинский вестник Юга России. 2012. с.4-6
4. Опыт лечения пациентов с диагнозом «Смещение носовой перегородки», пролеченных оперативным путем. Гребнев В.М. Вестник хирургии Казахстана. 2012. с.63
5. Послеоперационная динамика показателей функционального состояния носа у больных с деформацией носа, сочетанной с патологией полости носа и околоносовых пазух. Махмудназаров М.И. Вестник Авиценны. 2022. Том 24. №1. с.50-57