Капсулярная контрактура — это одно из возможных осложнений маммопластики, которое возникает в результате сдавливания импланта фиброзной капсулой, что приводит к деформации груди. Клинически капсулярная контрактура проявляется ощущением твердости и дискомфорта, неестественным видом и изменением формы молочной железы. Степень капсулярной контрактуры определяют путем пальпирования и визуального осмотра груди. Подтвердить диагноз можно при помощи МРТ. В зависимости от степени патологических изменений для исправления дефекта может быть проведена капсулэктомия, удаление протезов или повторная операция.
Причины
Основной причиной развития данного патологического состояния является чрезмерная реакция организма на материал, из которого изготовлен протез. Оболочка современных имплантов состоит из нескольких силиконовых слоев, которые выполняют барьерную функцию, а также придают протезу эластичность и прочность. Силикон является одним из самых безвредных, гипоаллергенных и биологически инертных материалов в мире. Тем не менее, у некоторых пациенток может развиться непереносимость.
Выделяют несколько групп причин, которые могут спровоцировать развития данного осложнения:
1. Причины, которые являются следствием операции:
- гематома — если ее вовремя не выявить и не удалить, то это может привести к образованию контрактуры;
- попадание в рану патогенной микрофлоры и развитие бактериальной инфекции;
- серома — при отсутствии своевременного лечения данная патология практически всегда приводит к образованию капсулярной контрактуры;
- грубая, некачественная работа хирурга с мягкими тканями;
- слишком маленький карман для импланта — приводит к избыточному растяжению мягких тканей и, как следствие, к образованию капсулы.
2. Причины, связанные с качеством имплантатов:
- недостаточная инертность материала, из которого изготовлен протез — сегодня ведущие мировые производители используют для изготовления протезов высококачественный, гипоаллергенный медицинский силикон, что снижает вероятность развития контрактуры и других осложнений до минимума;
- разрыв оболочки протеза — в наши дни встречается крайне редко, происходит вследствие сильного механического повреждения грудных желез или использования некачественных протезов;
- вид наполнителя и его способность просачиваться сквозь стенки импланта — в качестве наполнителя современных изделий используется высококачественный гель из силикона, если используются поддельные, низкокачественные протезы, то силикон может просачиваться через оболочку и скапливаться снаружи протеза, что приводит к развитию контрактуры;
- поверхность импланта — если устанавливаются текстурированные изделия, то риск развития контрактуры сразу снижается, по сравнению с имплантами, которые имеют гладкую поверхность.
3. Причины, связанные с пациентом:
- индивидуальные особенности организма (склонность к образованию келоидных рубцов и ряд других) — практика показывает, что основной причиной развития капсулярной контрактуры является нетипичная реакция организма пациента на материал изготовления протеза;
- нарушение рекомендаций врачей во время периода реабилитации — чаще всего причиной развития данного осложнения становится переохлаждение, слишком ранее начало интенсивных физических нагрузок, выполнение упражнений для укрепления грудных мышц.
Симптомы
Клиническая картина при развитии данного осложнения зависит от стадии развития и степени тяжести контрактуры:
- первая степень — это нормальная реакция организма на имплантацию инородного тела, образовавшаяся фиброзная ткань эластичная, ее плотность и толщина находятся в пределах нормы;
- вторая степень — фиброзная ткань более толстая и грубая, из-за этого эндопротез смещается, это незаметно визуально, но легко определяется при пальпации;
- третья степень — деформация груди заметна визуально, появляется дискомфорт и неприятные ощущения в области груди;
- четвертая степень — грудь теряет естественную форму, становится асимметричной, твердой, неэластичной, возможно появление болей, которые усиливаются при пальпации.
Лечение
Лечение капсулярной контрактуры комплексное и зависит от степени ее выраженности. При наличии у пациента капсулы первой степени ничего делать не нужно, это вариант нормы. При второй степени врач обычно выбирает выжидательную тактику. Он следит, чтобы болезнь не прогрессировала. Для предотвращения дальнейших патологических изменений пациенту назначают массаж груди, курс инъекций НПВС, прием витамина Е, ультразвуковую терапию.
При запущенной капсулярной контрактуре еще сравнительно недавно использовали методику закрытой капсулотомии, суть которой заключалась в том, что грудь сильно сдавливали снаружи, чтобы рубцовая ткань разорвалась. Однако, довольно часто такая тактика приводила и к разрыву оболочки импланта, его смещению, кровоизлияниям, формированию рубцов. Более того, примерно у половины пациентов через некоторое время капсулярная контрактура образовывалась снова. В результате от использования данной методики отказались.
Сегодня лечение запущенных форм капсулярной контрактуры (3 и 4 степени) осуществляется только оперативным путем. Это довольно сложная операция, так как хирургу нужно одновременно решить сразу несколько задач (восстановить внешний вид молочных желез, удалить рубцовую ткань, принять меры по недопущению повторного развития капсулярной контрактуры).
Выбор метода вмешательства осуществляет врач, индивидуально для каждого пациента, с учетом причин развития осложнения, степени деформации, возраста и так далее. Коррекция контрактуры может быть проведена при помощи рассечения капсулы. Операция выполняется открытым способом. Во время ее проведения хирург может оценить толщину рубца, поменять размеры кармана, правильно установить протез или заменить его новым имплантатом. По желанию пациентки протезы могут быть удалены. Помимо открытой может использоваться малоинвазивная эндоскопическая методика операции.
Если капсула слишком толстая или уже затвердела и покрылась кальцием, то показано ее полное либо частичное удаление (в зависимости от показаний) с одновременным извлечением эндопротеза и его новой имплантацией уже в другой карман либо проведение повторного протезирования молочных желез. Для получения оптимального результата данная операция часто сочетается с различными видами подтяжки груди.
Как избежать развития капсулярной контрактуры после маммопластики
Чтобы максимально снизить риск развития данного осложнения, необходимо внимательно отнестись к выбору клиники и хирурга, который будет делать операцию. Кроме этого, большое значение имеет вид эндопротеза. Качественный, современный, точно подобранный имплант резко снижает вероятность развития контрактуры.
Если во время операции использовались современные качественные материалы, пластику делал доктор с большим практическим опытом работы, пациентка неукоснительно соблюдала все правила во время восстановительного периода, то риск развития данного осложнения составляет не более 2%
Чтобы максимально снизить риск образования рубцовой ткани, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- выбирать структурированные современные изделия, которые имеют рельефную поверхность, это не даст протезу смещаться и тереться, что позволит избежать развития фиброза;
- использовать только сертифицированные эндопротезы от известных производителей;
- пройти обследование перед операцией, чтобы исключить противопоказания и избежать развития осложнений;
- не делать маммопластику при мастопатии;
- не допускать травм груди;
- во время реабилитационного периода точно соблюдать все назначения и рекомендации хирурга;
- в течение месяца носить компрессионное белье;
- не заниматься самолечением, при появлении любого дискомфорта необходимо обратиться к врачу для прохождения дополнительного обследования;
- регулярно посещать врача для проведения вначале плановых, а затем профилактических осмотров;
- при наступлении беременности, а также после родов, в период грудного вскармливания следить за состоянием молочных желез, так как гормональные изменения в организме также могут привести к образованию контрактуры.
Возможные осложнения
При образовании капсулы возникают не только боли и уплотнение груди, но ее деформация, что обесценивает результаты пластики. Кроме этого, образовавшаяся рубцовая ткань все время давит на имплантат, что может привести со временем к разрыву его оболочки.
Это может привести к попаданию силикона в системный кровоток (если были установлены импланты старых моделей). Поэтому при появлении первых неприятных ощущений нужно обратиться к доктору для проведения операции по устранению контрактуры.
Источники статьи:
- Осложнения аугментационной маммопластики. Сергеев И.В., Файзуллин Т.Р., Ларионов Д.П. Вестник Авиценны. 2020. №4. с.929-634
- Применение силиконовых имплантатов в пластической хирургии молочных желёз. Ходжамуродова Дж.А., Саидов М.С., Ходжамурадов Г.М. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2018. №1. с.133-149
- Грудные силиконовые имплантаты: к вопросу о послеоперационных осложнениях. Щербинина Е.П., Олифиренко Е.М., Гордова В.С. Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Серия: Естественные и медицинские науки. 2020. №3. с.89-99
- Капсулярная контрактура после увеличивающей маммопластики силиконовыми имплантатами. Кочубей В.В. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2013. №4. с.58-66
- Аугментационная маммопластика с применением силиконовых имплантатов больших размеров. Ходжамурадов Г.М., Саидов М.С., Исмоилов М.М. Вестник Авиценны. 2016. №2. с.60-63
