Блефаропластика помогает скорректировать морщины, жировые грыжи, уставший вид, малярные мешки и другие эстетические дефекты. Но после такой операции, как и после любого хирургического вмешательства, могут появляться осложнения. Чаще они временные и проходят самостоятельно через несколько недель. Некоторые осложнения лечатся консервативными методами.
Но бывают и такие последствия операции, которые становятся причиной устойчивых эстетических дефектов. В таких ситуациях признают блефаропластику неудачной. Некоторым пациентам приходится делать повторную операцию уже через две недели после первичной пластики век.
Причины
После блефаропластики встречаются десятки видов осложнений. Если говорить в общем, то причинами могут быть:
- врачебные ошибки;
- особенности организма;
- несоблюдение пациентом рекомендаций послеоперационного периода.
Риск осложнений всегда выше при более травматичной операции, при коррекции выраженных эстетических дефектов, при круговой блефаропластике. Дополнительные факторы риска — пожилой возраст, диабет и другие хронические заболевания, курение.
Виды осложнений
Осложнения бывают интраоперационными и послеоперационными. Первые возникают во время хирургического вмешательства, а вторые — после него.
Некоторые осложнения встречаются только при нижней или только при верхней пластике. Но большинство все же развивается во время любой из этих операций.
Осложнения после блефаропластики верхних век
Специфические осложнения верхней блефаропластики — опущение брови, выпадение слезной железы, блефароптоз, повреждение блокового нерва и «печальные глаза».
Опущение брови
Осложнение развивается, если врач слишком сильно смещает кожу, удаляя лоскут верхнего века. Для устранения этого осложнения приходится делать операцию. Мягкие ткани в области брови можно зафиксировать к надкостнице. Тогда у брови будет правильное положение, независимо от объема коррекции верхнего века.
Выпадение слезной железы
Развивается из-за того, что ослабевает опорный аппарат, который удерживает железу. В итоге она смещается. Для решения проблемы приходится делать повторную операцию.
Птоз
Опущение века развивается, если врач при отделении круговой мышцы глаза пересекает леватор верхнего века — мышцу, которая его поднимает. Скорректировать это осложнение можно только хирургическим способом.
Врач проводит повторную операцию не ранее, чем через 1–2 недели после первой. Пока сохраняется отечность век, невозможно правильно оценить их расположение.
Диплопия
Двоение в глазах развивается в случае травмы четвертой пары черепных нервов. Повреждение возможно как при анестезии, если ввести препарат очень глубоко, так и во время удаления внутреннего пакета жира.
Если нерв поврежден при анестезии, диплопия носит временный характер. Она исчезает не позже чем через неделю после операции. Если же нерв пересечен скальпелем, сшивать его придется офтальмологам.
«Печальные глаза»
Это эстетическое осложнение развивается, когда врач слишком сильно иссекает средний пакет жира. В итоге веко западает, переходная складка искривляется.
Исправить дефект можно только с помощью повторной блефаропластики.
Осложнения после нижней блефаропластики
Специфические осложнения после нижней блефаропластики — выворот и слезотечение.
Выворот нижнего века
Чаще всего выворот развивается, когда врач иссекает слишком большой лоскут кожи.
Причиной также может быть повреждение нервов. Из-за пареза (слабости) круговой мышцы нижнее веко провисает. Осложнение может носить временный характер, когда развивается из-за сильной отечности.
В случае отека и слабости мышцы решить проблему помогут специальные упражнения для глаза и консервативная терапия.
Если же причиной стало удаление слишком большого лоскута кожи, то приходится восстанавливать его при повторной операции, пересаживая кожу из других частей тела. Если выворот небольшой (до 2 мм), можно не делать пересадку, а просто углубить свод века.
Слезотечение
Причина слезотечения — смещение слезных точек и изменение расположения слезного озера. В таком случае слеза не может попасть к точке выведения.
Это осложнение может быть самостоятельным, а может развиваться из-за выворота или сильного отека века. В зависимости от причины устранить слезотечение можно консервативными или хирургическими методами. Если требуется операция, то проводят коррекцию слезной точки или формирование новой.
Основные осложнения
Некоторые осложнения могут развиваться при операциях как на нижних, так и на верхних веках.
Асимметрия
После операции глаза должны выглядеть одинаково. Но бывает так, что одна складка верхнего века оказывается выше другой. В такой ситуации потребуется повторное вмешательство. Обычно его делают на веке с более высокой складкой.
Лагофтальм
Так называют патологию, при которой не закрываются глаза. Послеоперационное рубцевание (уплотнение, фиброз) апоневроза мышцы, которая поднимает веко, может наступить из-за выраженного воспаления или чрезмерно интенсивной коагуляции сосудов.
Гематома
Гематома век после блефаропластики развивается у 70% пациентов. Поэтому ее не всегда считают осложнением, в отличие от ретробульбарной гематомы, которая возникает вследствие орбитального кровоизлияния, когда кровь накапливается за глазом. Осложнение приводит к экзофтальму (выпячиванию глаза).
Встречается ретробульбарная гематома очень редко: частота не превышает 0,05% (один случай на две тысячи выполненных операций).
Сильная отечность
Хемоз (сильный отек) конъюнктивы — второе по частоте осложнение после гематомы. Оно тоже обычно проходит самостоятельно, хотя для уменьшения симптомов врачи обычно применяют консервативное лечение.
Хемоз развивается по меньшей мере у 25% пациентов, чаще после коррекции нижнего века.
Основная причина — трансконъюнктивальное удаление жировых грыж («жировиков»). Связано осложнение с нарушением оттока лимфы. Как правило, хемоз проходит через 2–3 недели. Для устранения симптомов применяют диуретики (мочегонные препараты), противовоспалительные средства, стероидные гормоны в каплях, а иногда и в инъекциях.
Круглые глаза
Причина осложнения — недостаточное удаление наружного жирового пакета верхнего века или избыточное иссечение кожи нижнего века.
Для коррекции дефекта нужно делать повторную операцию. Это может быть не только блефаропластика, но и коррекция средней трети лица.
Сухой кератит и конъюнктивит
Развивается при нарушении функции бокаловидных клеток, которые продуцируют муцин — важный компонент слезной пленки. Функция клеток нарушается из-за изменения расположения вековой части конъюнктивы. Лечение назначают консервативное.
Прорезывание швов
Если расположить узлы слишком поверхностно или выбрать очень грубые нити, швы могут прорезаться. Их приходится удалять и накладывать новые.
Другие осложнения
Другими осложнениями после блефаропластики могут быть:
- Впалые глаза. Это последствие избыточного удаления кожи верхнего века.
- Расхождение швов. Случается при механическом повреждении века в послеоперационном периоде.
- Рубцовый эпикантус — рубцевание кожной складки, которая закрывает внутренний уголок глаза. Может развиться после коррекции нижнего века. Требует хирургического вмешательства: удаления рубца с замещением дефекта трансплантатом.
- Эпидермоидные кисты. Возникают при имплантации эпидермальных элементов в кожу, появляются по линии разреза.
- Косоглазие. Очень редкое осложнение, которое происходит из-за травмы глазных мышц или глазодвигательного нерва.
Блефарит (воспаление век) и неправильное рубцевание после блефаропластики почти не встречаются из-за очень обильного кровоснабжения этой анатомической области. Но иногда развивается эритема (покраснение), пигментация рубца или его гипертрофия (возвышение над уровнем кожи).
Норма после операции
Пациентам не стоит рассчитывать на идеальную внешность сразу после операции. Это нормально, если в первые дни после блефаропластики веки болят, а вместе с ними болит голова, наблюдаются экхимозы (кровоподтеки), темные круги, заломы под глазами, ощущается онемение или зуд.
Значительные отеки наблюдаются до двух недель, из-за чего глаза могут казаться узкими. При закрывании глаз могут быть красные веки, что связано с воспалением.
Психологический аспект
Большинство людей сильно обеспокоены своим внешним видом после операции. Чтобы не переживать, нужно уточнить у врача: ухудшение внешности — временное явление или это эстетическое осложнение блефаропластики, которое в будущем потребует хирургической коррекции. Если эффект временный, остается только ждать.
Как избежать осложнений после блефаропластики
Сам пациент мало что может сделать, чтобы избежать осложнений. Снизить их риск можно, если выбрать хорошую клинику и опытного врача. Также стоит соблюдать рекомендации пластического хирурга в послеоперационный период, не допускать механического, термического или любого другого повреждения век.
Но все же в основном профилактика негативных последствий блефаропластики — это забота специалиста.
Разберем, какие основные меры принимают врачи, чтобы не допустить развития осложнений, что рекомендуют пациентам.
- Гематома. Ее можно избежать, если адекватно коагулировать сосуды во время операции. После хирургического вмешательства на область глаз прикладывают холодовые пакеты. Перед сном следует приподнимать изголовье кровати или использовать две подушки, чтобы голова находилась выше уровня тела. В первые две недели после операции стоит избегать чрезмерной физической активности и горячих ванн. В случае гипертонической болезни врач должен назначить адекватную терапию для снижения давления. Если есть коагулопатии, еще до операции их следует пролечить.
- Асимметрия. Для снижения риска врач тщательно маркирует область операции. При вмешательствах на верхнем веке измеряет линейкой его ширину и расстояние до брови.
- Опущение брови. Если требуется удалить значительную часть кожи верхнего века, кожную полоску иссекают на 2–3 мм ниже маркированной линии. Также врачи могут выполнить хирургическую коррекцию расположения брови.
- Выпадение слезной железы. Чтобы слезная железа не выпала, врачи проявляют осторожность, выделяют избыточный жир перед его иссечением.
- Птоз. Ткани во время операции раздвигают, а не рассекают.
- Диплопия. Чтобы снизить риск травмы блокового нерва, используют более поверхностное обезболивание.
- Круглые глаза. Профилактика состоит в удалении жировой ткани или кожи в оптимальном объеме.
- Выворот нижнего века. Чтобы не допустить этого осложнения, врач придерживается такого правила: внешняя поверхность удаляемого лоскута кожи не должна превышать внутреннюю более чем в полтора раза. Кроме того, лоскут всегда иссекают в свободном, а не натянутом положении. Если врач видит у пациента слабый тонус круговой мышцы глаза, то он удаляет меньший кожный лоскут, чем обычно.
- Слезотечение. Во время операции врач стремится не менять положения нижнего века в горизонтальной плоскости.
- Кровотечения. Чтобы сосуды меньше кровили, за сутки до операции пациент не должен принимать лекарства, которые влияют на свертываемость крови. Врач может ввести за час до операции этамзилат или другой препарат, который повышает свертываемость крови, если по данным коагулограммы риск кровоизлияния в глаз оценивается как высокий.
- Сухой кератоконъюнктивит. Врач избегает изменения положения конъюнктивы во время хирургического вмешательства.
- Прорезывание швов. Врачи углубляют узлы в тканях. При тонкой коже используют тонкие нити.
- Запавшие глаза. Врач стремится уменьшить объем удаляемой жировой ткани в области верхнего века.
Если после неудачной операции провалились глаза, нависли верхние веки, глаз стал круглым, появились впадины, застойная щека или любые другие осложнения, обращайтесь в «СМ-Клиника».
По возможности врачи устраняют осложнения консервативными методами. Если это невозможно, опытные пластические хирурги сделают повторную операцию с хорошим эстетическим результатом.
Источники статьи:
- Совершенствование методов одноэтапной реконструктивно-восстановительной хирургии при рубцовых дефектах век. Банщиков П.А., Егоров В.В., Смолякова Г.П. Саратовский научно-медицинский журнал. 2020. с.578-583
- Сравнительная оценка приживления сложносоставного трансплантата и восстановления показателей локального кровотока после различных методов реконструктивно-восстановительной блефаропластики. Банщиков П.А., Егоров В.В., Смолякова Г.П. Практическая медицина. 2018. с.14-19
- Блефаропластика с точки зрения офтальмолога. Фортыгина Ю.А., Коваленко Ю.А., Танцурова К.С., Попова М.Ю. Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. 2016. №3. с.95-98
- Лечение нежелательных последствий после эстетической блефаропластики. Пахомова Р.А., Кочетова Т.Ф., Калашникова Н.Г., Токмакова В.О. Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture. 2021. с.49-69
