Остеотомией нижней челюсти называют рассечение кости, обычно для изменения расположения и формы нижней челюсти, устранения патологического прикуса, врожденных аномалий развития, улучшения внешности человека, восстановления речевой и жевательной функции.
Сделать эту операцию можно в «СМ-Клиника». У нас работают опытные челюстно-лицевые хирурги, которые исправят любые дефекты с отличными эстетическими и функциональными результатами, с низким риском осложнений.
Показания
Показания для хирургического вмешательства — различные аномалии челюстей и нарушения прикуса, включая слишком крупную, недостаточно развитую, смещенную кзади, кпереди нижнюю челюсть, открытый прикус (щель между зубными рядами при смыкании зубов). С помощью операции можно исправить патологии, которые не подлежат ортодонтическому лечению: не корректируются одними только брекетами (хотя их использование может потребоваться до и после остеотомии нижней челюсти).
Противопоказания
Противопоказаниями к операции становятся активные воспалительные процессы в ротовой полости, острые инфекции, лихорадка, период обострения хронических болезней внутренних органов, некомпенсированные коагулопатии (нарушения свертываемости крови).
Методики
Все методики остеотомии нижней челюсти делятся на три группы:
- Вмешательства в области тела кости (горизонтальные части нижней челюсти, несущие на себе зубы).
- Операции на альвеолярной кости (верхняя часть тела кости, где расположены альвеолы — лунки для зубов). Такая группа операций не получила широкого распространения.
- Остеотомии ветви нижней челюсти (вертикальные ветви нижней челюсти, соединяющие кость с височно-нижнечелюстным суставом).
Наибольшую популярность приобрели хирургические вмешательства с сохранением сосудисто-нервного пучка, которые позволили снизить количество осложнений остеотомии нижней челюсти.
К операциям данного типа относятся шиловидная, ступенчатая, фигурная, прямоугольная остеотомия в позадимолярной области. Преимущество ряда методик — сохранение суставных впадин и головок нижней челюсти, что позволяет не нарушить функцию височно-нижнечелюстного сустава. В то же время при таких операциях невозможно изменить угол нижней челюсти, не повреждая сосудисто-нервный пучок, что ограничивает применение данного типа хирургических вмешательств.
Во время любых операций кости рассекаются, а затем раневые поверхности соприкасаются для последующего сращивания в новом положении. Эта площадь должна быть максимально возможной, так как при малой площади соприкосновения увеличивается риск деформаций.
Разберем, какие операции используют в разных случаях.
- Остеотомия по Робинсону-Хидсу-Айллингу. В этом случае проводят вертикальный распил альвеолярного отростка по направлению к нижнечелюстному углу. Методику применяют при глубоком прикусе и прогнатии, когда верхняя челюсть выдвинута вперед относительно нижней, которая может быть уменьшенной.
- Межкортикальная плоскостная. Такое вмешательство проводят при глубоком и открытом прикусе.
- Сегментарная — распил альвеолярного отростка (части нижней челюсти, несущей лунки для зубов) в области премоляров, иногда с иссечением костной ткани. В дальнейшем фрагмент костной ткани перемещают в нужном направлении для создания нормального прикуса.
- Фрагментарная — отсечение фрагмента кости, чтобы поднять и сместить определенную часть альвеолярного отростка.
- Компактная — рассечение внешней пластинки нижнечелюстной кости с выполнением ряда отверстий для ослабления кости.
- Сагиттальная плоскостная. Используют при прогнатии и ретрогнатии (смещении челюсти кзади).
Эти виды остеотомии проводят различными оперативными доступами.
Тип доступа
Для вмешательства могут использовать внутриротовой или наружный оперативный доступ.
Внутриротовой
Операция по Дель-Понту в классическом варианте или в модификации Обвегезера — пример хирургического вмешательства внутриротовым доступом. Хирург делает разрез внутри рта, распиливает кость бором в косом направлении от позадимолярного пространства с язычной стороны выше нижнечелюстного отверстия. Затем врач проводит распил внешней кортикальной пластинки (наружная часть зубной альвеолы), а затем два распила соединяются. Кость расщепляют до края нижней челюсти.
Преимущества такого подхода — сохранение сосудисто-нервного пучка, что защищает от некроза тканей и гнойного процесса, а также сохранение надкостницы по всей линии рассечения кости. Отсеченный фрагмент можно перемещать в любом направлении: вперед, назад, а также вращать его, создавая нужную форму челюсти. Сохраняется и височно-нижнечелюстной сустав.
Но есть и недостатки операции по Дель-Понту. Неполная отслойка мышц в области ветви нижней челюсти повышает риск рецидива, а объем манипуляций с большим костным отломком ограничен.
Наружный
Пример вмешательства, выполненного наружным доступом, — операция по Митрофанову. Она эффективна при прогении, которая сочетается с открытым прикусом. Разрез делают на коже. Мягкие ткани отслаивают, а затем делают распил кости проволочной пилой в поперечном направлении. После этого кость распиливают бором по полуокружности, соединяя с первым распилом. Кость расщепляют на две пластинки. Сосудисто-нервный пучок при этом не повреждается. Процедуру повторяют с другой стороны, а затем средний фрагмент челюсти устанавливают в необходимое, спланированное положение. После этого устанавливают межчелюстную тягу, кости сшивают, а затем послойно ушивают рану. Межчелюстную тягу снимают через полтора месяца.
Методика простая, сохраняет сосудисто-нервный пучок, не нарушает кровоснабжение челюсти и губы, при этом формирует четкие углы нижней челюсти.
Остеотомию по Рудько тоже проводят наружным доступом. Она эффективна при выступающем подбородке, когда нижние зубы выступают перед верхними до 1 см, при суженных и удлиненных ветвях нижней челюсти. Врачи делают короткий разрез (около 2 см) вдоль переднего края ветви. Затем специалисты отслаивают мягкие ткани, надкостницу, перепиливают ветвь. Линия распила наклоняется вниз в различной степени, в зависимости от потребности в удлинении ветви. При открытом прикусе наклон будет больше. Так как выполняется двусторонняя остеотомия нижней челюсти, делают идентичный распил с другой стороны. Три фрагмента кости становятся подвижными. Бором делают отверстия для сшивания костей на 0,5 см от края. Через нее проводят лигатуры (соединения с формированием «кольца») и ушивают рану. Межчелюстную фиксацию устанавливают на полтора месяца.
Подготовка
В рамках подготовки может потребоваться ортодонтическое лечение.
Непосредственно перед операцией необходимо сдать ряд анализов: общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
Ход операции
В медицинской практике применяют десятки типов операций по остеотомии нижней челюсти. Ход каждой из них отличается. Но есть говорить в общем, то вмешательство проводят следующим образом:
- Пациента укладывают, ограничивают операционное поле, проводят разметку, обработку кожи антисептиком, анестезию.
- Осуществляют доступ к тканям. Разрез делают внутри рта или снаружи (на коже).
- Отделяют мягкие ткани.
- Отделяют надкостницу.
- Проводят распил кости в определенном направлении. Это зависит от типа операции.
- Выполняют аналогичные действия с другой стороны.
- Фрагменты костей соединяют таким образом, чтобы изменить расположение и форму нижней челюсти, добившись восстановления нормального прикуса. Для фиксации фрагментов используют костные швы, возможно с назубными шинами.
- Врач послойно ушивает мягкие ткани.
Вмешательства на нижней челюсти обычно проводят под местной анестезией.
Возможные осложнения
Во время операции возможно кровотечение, повреждение зубов и их корней, переломы костей. После хирургического вмешательства встречаются случаи онемения нижней губы, нагноения раны, нестабильная фиксация костных фрагментов, боль и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
Реабилитационный период
В послеоперационном периоде возможна боль, отеки, синяки. Для уменьшения симптомов используют анальгетики, физиотерапевтические процедуры. Сроки заживления мягких тканей составляют около двух недель. Фиксирующие элементы извлекают через полтора месяца. С этого времени большинство пациентов ощущают себя здоровыми, хотя укрепление костной ткани будет продолжаться еще несколько месяцев.
Результаты
В результате операции улучшается внешность, нормализуется жевательная функция, улучшается дикция. По статистике, эстетическими результатами полностью довольны 46,6% пациентов, частично довольны — 37,9%.
Источники статьи:
- Плоскостная остеотомия при лечении деформаций нижней челюсти. Артюшкевич А.С., Яцкевич О.С., Гричанюк Д.А. Современная стоматология. 2011. №22. с.51-52
- Костно-пластические операции в переднем отделе нижней челюсти при коррекции аномалий прикуса. Андреищев А.Р., Мишустина Ю.В., Каврайская А.Ю., Булычева Е.А., Ищенко Т.А., Булычева Д.С. Стоматология. 2021. №100. с.90‑96
- Лечение больных с врожденными и приобретенными деформациями челюстей. Губин М.А., Харитонов Ю.М., Киков Р.Н. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2010. №2. с.43-45
