Бесплатная консультация хирурга
Записаться на прием
Бесплатная консультация хирурга
Оцените качество страницы
Мы стараемся сделать сайт удобным для каждого
star star star star star
Количество просмотров: 80
Автор:
Специализируется в вопросах пластики носа: ринопластика, коррекция перегородки, операции после перелома носа. Оперирующий отоларинголог более 15 лет.

Содержание статьи:

Остеотомией нижней челюсти называют рассечение кости, обычно для изменения расположения и формы нижней челюсти, устранения патологического прикуса, врожденных аномалий развития, улучшения внешности человека, восстановления речевой и жевательной функции.

Сделать эту операцию можно в «СМ-Клиника». У нас работают опытные челюстно-лицевые хирурги, которые исправят любые дефекты с отличными эстетическими и функциональными результатами, с низким риском осложнений.

Показания

Остеотомия нижней челюсти

Показания для хирургического вмешательства — различные аномалии челюстей и нарушения прикуса, включая слишком крупную, недостаточно развитую, смещенную кзади, кпереди нижнюю челюсть, открытый прикус (щель между зубными рядами при смыкании зубов). С помощью операции можно исправить патологии, которые не подлежат ортодонтическому лечению: не корректируются одними только брекетами (хотя их использование может потребоваться до и после остеотомии нижней челюсти).

Противопоказания

Противопоказаниями к операции становятся активные воспалительные процессы в ротовой полости, острые инфекции, лихорадка, период обострения хронических болезней внутренних органов, некомпенсированные коагулопатии (нарушения свертываемости крови).

Методики

Все методики остеотомии нижней челюсти делятся на три группы:

  1. Вмешательства в области тела кости (горизонтальные части нижней челюсти, несущие на себе зубы).
  2. Операции на альвеолярной кости (верхняя часть тела кости, где расположены альвеолы — лунки для зубов). Такая группа операций не получила широкого распространения.
  3. Остеотомии ветви нижней челюсти (вертикальные ветви нижней челюсти, соединяющие кость с височно-нижнечелюстным суставом).

Наибольшую популярность приобрели хирургические вмешательства с сохранением сосудисто-нервного пучка, которые позволили снизить количество осложнений остеотомии нижней челюсти.

К операциям данного типа относятся шиловидная, ступенчатая, фигурная, прямоугольная остеотомия в позадимолярной области. Преимущество ряда методик — сохранение суставных впадин и головок нижней челюсти, что позволяет не нарушить функцию височно-нижнечелюстного сустава. В то же время при таких операциях невозможно изменить угол нижней челюсти, не повреждая сосудисто-нервный пучок, что ограничивает применение данного типа хирургических вмешательств.

Во время любых операций кости рассекаются, а затем раневые поверхности соприкасаются для последующего сращивания в новом положении. Эта площадь должна быть максимально возможной, так как при малой площади соприкосновения увеличивается риск деформаций.

Разберем, какие операции используют в разных случаях.

  • Остеотомия по Робинсону-Хидсу-Айллингу. В этом случае проводят вертикальный распил альвеолярного отростка по направлению к нижнечелюстному углу. Методику применяют при глубоком прикусе и прогнатии, когда верхняя челюсть выдвинута вперед относительно нижней, которая может быть уменьшенной.
  • Межкортикальная плоскостная. Такое вмешательство проводят при глубоком и открытом прикусе.
  • Сегментарная — распил альвеолярного отростка (части нижней челюсти, несущей лунки для зубов) в области премоляров, иногда с иссечением костной ткани. В дальнейшем фрагмент костной ткани перемещают в нужном направлении для создания нормального прикуса.
  • Фрагментарная — отсечение фрагмента кости, чтобы поднять и сместить определенную часть альвеолярного отростка.
  • Компактная — рассечение внешней пластинки нижнечелюстной кости с выполнением ряда отверстий для ослабления кости.
  • Сагиттальная плоскостная. Используют при прогнатии и ретрогнатии (смещении челюсти кзади).

Эти виды остеотомии проводят различными оперативными доступами.

Тип доступа

Для вмешательства могут использовать внутриротовой или наружный оперативный доступ.

Внутриротовой

Операция по Дель-Понту в классическом варианте или в модификации Обвегезера — пример хирургического вмешательства внутриротовым доступом. Хирург делает разрез внутри рта, распиливает кость бором в косом направлении от позадимолярного пространства с язычной стороны выше нижнечелюстного отверстия. Затем врач проводит распил внешней кортикальной пластинки (наружная часть зубной альвеолы), а затем два распила соединяются. Кость расщепляют до края нижней челюсти.

Преимущества такого подхода — сохранение сосудисто-нервного пучка, что защищает от некроза тканей и гнойного процесса, а также сохранение надкостницы по всей линии рассечения кости. Отсеченный фрагмент можно перемещать в любом направлении: вперед, назад, а также вращать его, создавая нужную форму челюсти. Сохраняется и височно-нижнечелюстной сустав.

Но есть и недостатки операции по Дель-Понту. Неполная отслойка мышц в области ветви нижней челюсти повышает риск рецидива, а объем манипуляций с большим костным отломком ограничен.

Наружный

Пример вмешательства, выполненного наружным доступом, — операция по Митрофанову. Она эффективна при прогении, которая сочетается с открытым прикусом. Разрез делают на коже. Мягкие ткани отслаивают, а затем делают распил кости проволочной пилой в поперечном направлении. После этого кость распиливают бором по полуокружности, соединяя с первым распилом. Кость расщепляют на две пластинки. Сосудисто-нервный пучок при этом не повреждается. Процедуру повторяют с другой стороны, а затем средний фрагмент челюсти устанавливают в необходимое, спланированное положение. После этого устанавливают межчелюстную тягу, кости сшивают, а затем послойно ушивают рану. Межчелюстную тягу снимают через полтора месяца.

Методика простая, сохраняет сосудисто-нервный пучок, не нарушает кровоснабжение челюсти и губы, при этом формирует четкие углы нижней челюсти.

Остеотомию по Рудько тоже проводят наружным доступом. Она эффективна при выступающем подбородке, когда нижние зубы выступают перед верхними до 1 см, при суженных и удлиненных ветвях нижней челюсти. Врачи делают короткий разрез (около 2 см) вдоль переднего края ветви. Затем специалисты отслаивают мягкие ткани, надкостницу, перепиливают ветвь. Линия распила наклоняется вниз в различной степени, в зависимости от потребности в удлинении ветви. При открытом прикусе наклон будет больше. Так как выполняется двусторонняя остеотомия нижней челюсти, делают идентичный распил с другой стороны. Три фрагмента кости становятся подвижными. Бором делают отверстия для сшивания костей на 0,5 см от края. Через нее проводят лигатуры (соединения с формированием «кольца») и ушивают рану. Межчелюстную фиксацию устанавливают на полтора месяца.

Подготовка

В рамках подготовки может потребоваться ортодонтическое лечение.

Непосредственно перед операцией необходимо сдать ряд анализов: общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.

Ход операции

Остеотомия нижней челюсти

В медицинской практике применяют десятки типов операций по остеотомии нижней челюсти. Ход каждой из них отличается. Но есть говорить в общем, то вмешательство проводят следующим образом:

  1. Пациента укладывают, ограничивают операционное поле, проводят разметку, обработку кожи антисептиком, анестезию.
  2. Осуществляют доступ к тканям. Разрез делают внутри рта или снаружи (на коже).
  3. Отделяют мягкие ткани.
  4. Отделяют надкостницу.
  5. Проводят распил кости в определенном направлении. Это зависит от типа операции.
  6. Выполняют аналогичные действия с другой стороны.
  7. Фрагменты костей соединяют таким образом, чтобы изменить расположение и форму нижней челюсти, добившись восстановления нормального прикуса. Для фиксации фрагментов используют костные швы, возможно с назубными шинами.
  8. Врач послойно ушивает мягкие ткани.

Вмешательства на нижней челюсти обычно проводят под местной анестезией.

Возможные осложнения

Во время операции возможно кровотечение, повреждение зубов и их корней, переломы костей. После хирургического вмешательства встречаются случаи онемения нижней губы, нагноения раны, нестабильная фиксация костных фрагментов, боль и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

Реабилитационный период

В послеоперационном периоде возможна боль, отеки, синяки. Для уменьшения симптомов используют анальгетики, физиотерапевтические процедуры. Сроки заживления мягких тканей составляют около двух недель. Фиксирующие элементы извлекают через полтора месяца. С этого времени большинство пациентов ощущают себя здоровыми, хотя укрепление костной ткани будет продолжаться еще несколько месяцев.

Результаты

В результате операции улучшается внешность, нормализуется жевательная функция, улучшается дикция. По статистике, эстетическими результатами полностью довольны 46,6% пациентов, частично довольны — 37,9%.

Источники статьи:

  1. Плоскостная остеотомия при лечении деформаций нижней челюсти. Артюшкевич А.С., Яцкевич О.С., Гричанюк Д.А. Современная стоматология. 2011. №22. с.51-52
  2. Костно-пластические операции в переднем отделе нижней челюсти при коррекции аномалий прикуса. Андреищев А.Р., Мишустина Ю.В., Каврайская А.Ю., Булычева Е.А., Ищенко Т.А., Булычева Д.С. Стоматология. 2021. №100. с.90‑96
  3. Лечение больных с врожденными и приобретенными деформациями челюстей. Губин М.А., Харитонов Ю.М., Киков Р.Н. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2010. №2. с.43-45
Информационные материалы на сайте размещены с целью ознакомления, а не самолечения. Любая пластическая операция — это хирургическое вмешательство. При принятии решения об операции, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом.

Лицензии

Позвонить Записаться
Наверх