Реабилитация после абдоминопластики

Результат абдоминопластики зависит не только от мастерства хирурга, часть успеха обеспечивает сам пациент в течение восстановительного периода. Реабилитация — это время, когда тело не просто заживает, а «перестраивается», и попытки ускорить события или игнорировать назначения врача могут свести на нет всю работу.

Факторы, влияющие на скорость заживления

Скорость восстановления зависит от совокупности факторов, которые можно разделить на три большие группы: зависящие от хирурга и операции, обусловленные индивидуальными особенностями пациента, и полностью управляемые самим пациентом.

Не существует двух абсолютно одинаковых восстановлений, и то, что у одного пациента спадает отек за месяц, а у другого держится три, часто является вариантом нормы, а не осложнением.

Сколько длится реабилитация (общие сроки)

Первые улучшения самочувствия наступают уже через несколько дней, но полное восстановление занимает больше времени:

• нетрудоспособность: 2–4 недели (зависит от профессии);
• возвращение к легкому спорту: 6–8 недель;
• спадение отеков: 2–4 месяца;
• окончательный вид живота: 6–12 месяцев.

Реабилитация по периодам

Послеоперационный период в стационаре

Возможны выраженная боль в области раны в первые 2–3 дня, чувство сильного натяжения, отек, гематомы. В первые дни в ране могут стоять трубочки для оттока лишней жидкости. На этот период назначается строгий постельный или полупостельный режим, проводится антибиотикопрофилактика и обезболивание. Обязательно ношение компрессионного белья (надевают сразу в операционной).

Первые дни дома

В этот период пациент выписывается, но ограничения остаются довольно жесткими. Дренажи снимают, боль уходит почти полностью, сменяясь дискомфортом при резких движениях и онемением кожи живота. Отеки в этот период могут нарастать к вечеру. Запрещено поднимать тяжести более 3–5 кг, втягивать живот, напрягать пресс, спать на животе. Дома продолжается круглосуточное ношение компрессионного белья. Снимают его только на время гигиенического душа (если разрешил хирург).

Амбулаторный период

При сидячей профессии на работу можно выйти уже через 2–3 недели. Важно организовать рабочее место: спина прямая, поясница поддержана, каждые 40–60 минут обязательный подъем и легкая ходьба. Длительное сидение провоцирует застой лимфы и нарастание отека над швом. За руль обычно разрешают садиться не ранее 3–4 недель.

С 3–4 недели, когда шов полностью эпителизировался, можно наносить на него силиконовые пластыри и гели, которые создают окклюзионную пленку, увлажняют и сдерживают рост грубой соединительной ткани. Ношение пластыря 12–23 часа в сутки в течение 2–4 месяцев значительно снижает риск гипертрофического рубца.

Отдаленный период

Основные ограничения сняты, но процесс внутренней перестройки тканей еще идет. Онемение кожи в зоне между пупком и горизонтальным швом, а также над лобком — абсолютная норма, сохраняющаяся до 6–12 месяцев. Рубец уплотняется, краснеет, иногда зудит. В течение 6–12 месяцев происходит его побледнение, размягчение, уплощение. Окончательный цвет (от белесоватого до телесного) устанавливается к 12–18 месяцам. Живот обретает свои финальные очертания также только к 6–12 месяцам.

Самое важное в период восстановления

Компрессионное белье — не рекомендация, а обязательное условие. Самовольный отказ от белья в первые 4 недели — главная причина повторных операций по поводу сером и неровного рельефа.

Обязателен механический покой для ушитых мышц. Одно резкое движение (например, рефлекторный подъем при падении телефона с кровати) способно прорезать мышечный шов. Именно поэтому первые недели только перекатывание на бок для вставания, стул без натуживания, запрет на поднятие ребенка или тяжелых сумок.

Качество рубца закладывается в момент заживления. Натяжение кожи — главный фактор образования грубых шрамов. Поэтому нужно исключить подъем тяжестей, физические упражнения, натуживание.

Рекомендации хирурга для ускорения реабилитации

Ускорить заживление — не значит сократить биологические сроки срастания тканей. Это значит — создать организму идеальные условия, чтобы ничто не тормозило естественный процесс. Для этого врач дает следующие рекомендации:

• Питание. Белок 1,5–2 г на кг веса в сутки: нежирное мясо, рыба, яйца, творог, бобовые. Витамин С (500–1000 мг в сутки) — кофактор синтеза коллагена. Цинк и витамин А — участвуют в клеточном делении и эпителизации.
• Обильное питье. 1,5–2 литра чистой воды в день — основа лимфодренажа и борьбы с отеками.
• Двигательный режим и лимфодренаж. Ранняя активизация — профилактика тромбозов и застойной пневмонии. В первые дни дома — вставать каждый час, делать несколько шагов.
• Правильное вставание с кровати: перекат на бок, спуск ног, подъем корпуса боковыми мышцами и руками.
• Защита рубца от солнца. В течение 12 месяцев после операции — либо полное УФ-экранирование зоны шва (одежда, пластырь), либо SPF 50+ на рубец при любом контакте с солнцем.
• Отказ от курения и алкоголя.

Отеки

Абдоминопластика — это обширная травма мягких тканей. В процессе операции хирург широко отслаивает кожно-жировой лоскут от мышечного каркаса, неизбежно пересекая кровеносные и лимфатические сосуды. Организм отвечает на травму воспалительной реакцией: расширяются капилляры, в межклеточное пространство выходит плазма с белками и клетками иммунитета. Это острый отек — он достигает пика на 2–4 сутки и необходим для заживления.

Главная причина длительного, многомесячного отека — нарушение лимфатического оттока. Лимфатические сосуды, пересеченные по всей площади отслойки, восстанавливаются очень медленно. Пока новые каналы не проросли (а это 3–12 месяцев), лимфа вынуждена искать обходные пути, застаиваясь в нижних отделах живота под действием силы тяжести.

Факторы, усиливающие отек:

• длительное статичное положение;
• избыточное употребление соли;
• физическая нагрузка без компрессионного белья;
• баня и солнечные ванны.

Через 3–6 месяцев отек становится минимальным, заметен только после долгого дня или физической нагрузки. В течение 6–12 месяцев происходит полное исчезновение отеков, формирование окончательного рельефа.

Компрессионное белье

Компрессионное белье — это лечебный инструмент, используемый для профилактики осложнений и моделирования результата. Основные функции:

• Профилактика сером. Когда кожно-жировой лоскут отслоен от мышц, под ним образуется полость, в которую устремляется тканевая жидкость. Если лоскут не прижат, жидкость накапливается, формируя серому — скопление лимфы и плазмы. Компрессия физически «схлопывает» мертвое пространство, не оставляя места для скопления жидкости.
• Уменьшение отека. Равномерное внешнее давление сдерживает выход жидкой части крови из сосудов в ткани и помогает сохранившимся лимфатическим сосудам проталкивать лимфу.
• Моделирование контура. Белье фиксирует кожный лоскут в правильном положении, не давая ему смещаться и формировать неровности и складки.
• Поддержка и комфорт. Бандаж снимает часть нагрузки со швов, поддерживает переднюю брюшную стенку и уменьшает болевые ощущения при движении и кашле.

Виды компрессионного белья:

• Бандаж-пояс. Жесткая лента на липучках. Хорошо регулирует степень утяжки, но может скручиваться и смещаться при движении.
• Компрессионные шорты/боди с высокой талией. Наиболее удобный вариант. Фиксируются без заломов, равномерно распределяют давление, не сползают. Часто имеют застежку на промежности для туалета.
• Послеоперационные боди с застежкой. Идеальны для первых недель, легко надевать и снимать, не травмируя зону операции.

Результат

В первые недели внешний вид живота может быть неудовлетворительным. Отек нарастает, появляются гематомы, кожа приобретает желтоватый оттенок из-за распада гемоглобина, рубец красный и рельефный. В течение 2–3 месяцев спадает около 80% отека, живот обретает нужные очертания: плоский рельеф, выраженная талия, ровный переход от ребер к лобку. Через 6–12 месяцев живот полностью мягкий, кожа равномерно облегает мышечный каркас. Рубец бледнеет, становится эластичным и малозаметным. Пупок принимает естественную форму и положение. Это финальный результат, который можно оценивать объективно.

Хорошим результатом считается:

• плоский живот без «валика» кожи над швом и без дряблости;
• восстановленная талия и гармоничный переход к бокам;
• рубец, расположенный низко, в зоне бикини, тонкий, бледный, на уровне кожи;
• естественный по форме и глубине пупок, расположенный симметрично по средней линии;
• отсутствие стойких сером, грубых уплотнений под кожей и участков некроза.

Когда нужно срочно обратиться к доктору

Вызвать скорую помощь нужно в следующих ситуациях:

• внезапное нарастание асимметрии — одна сторона живота резко увеличилась, выбухает, стала напряженной и болезненной;
• признаки инфекции: кожа вокруг шва стала горячей и ярко-красной, появилось гнойное или мутное отделяемое с запахом, поднялась температура выше 38,0 °C;
• проблемы с дыханием: нехватка воздуха, боль в груди, кровохарканье, выраженная асимметричная боль в икре — экстренный вызов скорой, риск тромбоэмболии.
• расхождение краев раны;
• внезапная острая боль внутри живота, особенно с тошнотой и рвотой, невозможностью отхождения газов и стула.

Сигналы, требующие обращения к врачу в ближайшие часы или на следующий день:

• появление или резкое усиление болей в икроножных мышцах, отек одной ноги, изменение ее цвета на синюшный или багровый;
• кровотечение из шва (кровь пропитывает повязку или белье);
• внезапное повышение температуры до 37,5–38,0 °C без очевидной простудной причины;
• появление сыпи, волдырей, сильного зуда в зоне операции или по всему телу;
• полное отсутствие стула более 4–5 дней;
• задержка мочи, распирающая боль над лобком.

Источники статьи:

1. Современные аспекты абдоминопластики. Агапов Д.Г., Побережная А.В., Мазен Х.М. Sciences of Europe. 2017. №17-2. с. 15-20
2. Сочетание гернио-и абдоминопластики у больных с ожирением. Чумбуридзе И., Штильман М., Орехов А., Явруян О. Врач. 2018. №6. с. 75-78
3. Абдоминопластика у больных с послеоперационными рубцами на передней брюшной стенке. Курбанов У.А., Давлатов А.А., Джанобилова С.М. Вестник Авиценны. №1. с. 14-17
4. Абдоминопластика как метод коррекции тела после масивного снижения веса. Хатьков И. Е., Гришкян Д. Р. ВНМТ. 2010. №4. с. 127-128