Остеотомия — важный и наиболее травматичный этап пластики наружного носа, который требует точности в планировании и исполнении. Для врача важно выполнить ее таким образом, чтобы не только получить хороший эстетический результат ринопластики, но и при этом не повредить мягкие ткани, так как это вызывает синяки и отеки, которые долго не проходят.
Разберемся, что это такое «ринопластика с остеотомией», когда она показана, как проходит реабилитация после операции.
Что такое ринопластика с остеотомией
Ринопластика — это операция по коррекции формы наружного носа, которую обычно выполняют с эстетической целью.
Остеотомия при ринопластике — это необязательный этап по рассечению кости. Врач делает распил, чтобы удалить или переместить ткани, закрепив их в другом положении.
Ринопластика с остеотомией — более сложная операция, чем хирургическое вмешательство без остеотомии. При неправильном рассечении костей может образоваться «ступенька» (ступенеобразная деформация носовой пирамиды), заостренный или седловидный нос и другие осложнения. Встречаются и функциональные расстройства: при слишком узком положении кости может нарушиться дыхательная функция.
В каких случаях показана остеотомия
Остеотомию используют не при каждой операции по пластике носа. Основные показания для нее:
- коррекция искривленного носа;
- сужение костного свода;
- горбинка на носу;
- широкое основание носа;
- длинный нос;
- асимметрия костной пирамиды.
Остеотомию часто применяют при коррекции посттравматических деформаций.
Виды остеотомии
В ринохирургии используют такие виды остеотомий, в зависимости от линии разреза:
- Латеральная. Разрез кости проходит по передней части верхней челюсти. Проводится для сужения или выпрямления пирамиды носа.
- Медиальная. Линия разреза кости проходит от перегородки носа по направлению к медиальному углу глазной щели.
- Парамедиальная. Линия разреза проходит на расстоянии 3–5 мм параллельно средней линии перегородки.
Возможны также комбинированные остеотомии с сочетанием этих способов. Для лучшей мобилизации костей перед латеральной остеотомией врачи могут выполнить медиальную косую или парамедиальную.
По используемому инструменту остеотомия бывает:
- ножевая — традиционная остеотомия с использованием скальпеля;
- пьезохирургическая или ультразвуковая — для рассечения кости врач использует ультразвуковой скальпель.
По методу рассечения кости выделяют два способа остеотомии:
- закрытый;
- открытый.
При открытом способе врачи делают стандартный V-образный разрез через колумеллу (перемычку между ноздрями) с рассечением нижних латеральных хрящей. Так пластические хирурги получают полный доступ к спинке носа. Все манипуляции выполняют под прямым зрительным контролем. Благодаря этому у врача есть возможность полностью контролировать смещение костей относительно носовой перегородки, а также корректировать перегородку без дополнительных разрезов.
Закрытую остеотомию используют реже. Она предполагает выполнение разрезов в преддверии рта или коротких разрезов на коже с возможным формированием поднадкостничных туннелей.
Остеотомия также бывает полная и неполная (частичная) в зависимости от того, полностью ли пересекается кость. Полная остеотомия при ринопластике — полное пересечение кости, которое применяют при тяжелых деформациях костной пирамиды. После нее боковые стенки носа теряют связь, и врачи могут смещать их относительно друг друга.
Реабилитация при ринопластике с остеотомией
Качество выполненной остеотомии — важнейший фактор, который определяет комфорт пациента и длительность реабилитационного периода. В идеальном исполнении врач рассекает кость, не повреждая мягкие ткани. Если же процедуру выполнили с погрешностями, то реабилитация затягивается из-за сильных отеков и больших синяков, также повышается риск неудовлетворительных эстетических результатов.
После завершения операции проводят тампонаду носа, сшивание тканей, накладывают гипсовую повязку. В первый день после хирургического вмешательства пациенты сталкиваются с дискомфортом из-за ограничения носового дыхания. Уже в первые сутки начинает нарастать отек, который достигает максимума спустя 2–3 дня. Возможны умеренные болевые ощущения, которые купируются анальгетиками. Сильной боли после операции ожидать не стоит.
Тампонада носа может продолжаться 3–5 дней. Повязку снимают в среднем через 7 суток, а швы — через 10–14. Синяки и отеки проходят через 3 недели. Реабилитация после ринопластики с остеотомией может занять больше времени по сравнению с ринопластикой без рассечения кости, так как данный тип операции более травматичный, даже если само хирургическое вмешательство выполнили безупречно, без избыточной травматизации мягких тканей в области пирамиды носа.
Для проведения операции по коррекции наружного носа обратитесь в «СМ-Клиника». Наши врачи выполнят операцию с остеотомией аккуратно, безопасно, с отличным эстетическим результатом. Хирурги «СМ-Клиника» могут устранить любые деформации костной пирамиды и спинки носа.
Источники статьи:
- Деформация носа с расщелиной и ринопластика. Ризаев Ж.А., Туксонбоев Н.Х.У. Scientific progress. 2021. Том 2. №2. с.92-103
- Обследование и репозиция переломов костей носа. Зарипова Ф.А., Рябчиков И.В. StudNet. 2020. №11. С.1-12
- Функциональная и эстетическая ринопластика. Подходы, сложности и риски. Сокова А.Д. Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. 2023. №4. с.46-48
- Ринопластика. Татарчук П.А., Узбекова Л.Д., Касаева Г.Р. StudNet. 2021. №1. с.1-10
- Ринопластика: последовательный подход к работе с костной пирамидой носа. Жолтиков В.В., Головатинский В.В., Палхази П.М., Жербо О.А., Даниель Р.К., Уергхи Р.М. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2020. №3. с.25-37
