Послеоперационная серома – это скопление жидкости в зоне шва, вызванное травмированием мягких тканей. Является осложнением хирургических вмешательств. Рассасывается скопление жидкости после абдоминопластики само по себе либо переходит со временем в хроническую форму.
Клинически данное патологическое состояние проявляется припухлостью в области шва, ощущением распирания и переливания жидкости при смене положения тела. Если объем поражения большой, то у пациента ухудшается общее самочувствие, возможно небольшое повышение температуры. В ряде случаев в очаг поражения может проникнуть инфекция, что приводит к некрозу тканей. Лечить патологию рекомендуется при помощи пункции или постановки дренажа в комплексе с медикаментозной терапией. В ряде случаев при наличии показаний, проводится повторная операция.
Причины
Во время пластики живота, каким бы опытным ни был хирург, неизбежно происходит повреждение лимфатических сосудов. В отличие от кровеносных сосудов, которые при травмировании быстро закрываются тромбом, лимфатические сосуды такой защиты не имеют. Поэтому при их повреждении, даже после наложения швов, начинает вытекать экссудат. Так как при данной операции зона коррекции довольно большая, а разрез находится в зоне, которая постоянно находится в движении, создать полный покой для поврежденных тканей практически невозможно. Это и приводит к выпоту экссудата из очагов поражения и развитию серомы.
Риск развития данного патологического состояния увеличивают следующие факторы:
- чрезмерное повреждение тканей во время операции, что приводит к образованию свободных полостей, куда стекает экссудат;
- наличие у пациента патологий сердца и сосудов (артериальная гипертензия, повышенный холестерин и ряд других);
- слишком активный иммунитет;
- долгое заживление шва;
- возраст старше 70 лет (у пожилых людей процессы регенерации замедляются, что повышает риск образования серомы);
- толщина подкожного жира более 5 сантиметров (практически всегда приводит к возникновению серомы).
Признаки
Обычно патология развивается в течение 7-14 дней после операции. Ее объем может быть различным (от 10 миллилитров до двух литров). Если серома имеет небольшие размеры, то распознать ее сложно, так как ярко выраженных симптомов нет. При большом объеме поражения диагностика не вызывает особых сложностей.
После появления серомы у пациента в зоне рубца образуется припухлость. Он ощущает дискомфорт, тянущие боли, покраснение кожи, чувствует, как переливается скопившаяся серозная жидкость при смене положения тела. В ряде случаев повышается температура тела до субфебрильных значений. Появление образования сказывается и на общем самочувствии. Пациент ощущает слабость, быстро устает.
При появлении подобной симптоматики необходимо немедленно обратиться к пластическому хирургу. Доктор проведет осмотр, зафиксирует увеличение размеров живота, наличие гиперемии и флюктуации в очаге поражения.
Далее, для подтверждения диагноза могут быть назначены инструментальные методы обследования — УЗИ (выявляют полости, заполненные экссудатом), пункция (исключают инфицирование тканей).
Диагностика
Когда появляются серомы? Обычно это происходит на начальном этапе реабилитационного периода, когда пациент еще находится в стационаре, что облегчает выявление патологических изменений. Диагноз ставится на основании данных анамнеза и осмотра пациента. При необходимости могут быть назначены дополнительные инструментальные и лабораторные обследования.
Основные этапы диагностики:
1. Физикальный осмотр. При наличии экссудата четко видно выбухание тканей на ограниченном участке тела в сочетании с наличием флюктуации. Если рана не инфицирована, то болезненности при пальпации нет, гиперемия отсутствует. Если имеется инфекционное поражение, то кожа имеет багрово-синюшный цвет, при пальпации ощущается болезненность, имеется плотный отек окружающих тканей.
2. УЗИ. Проводится для уточнения размеров и точной локализации крупных образований при подготовке к повторной операции. На мониторе четко видны полости, заполненные жидкостью.
3. Цитологическое исследование жидкости. Проводится для изучения характера содержимого очага поражения.
4. Бакпосев экссудата. Проводится при подозрении на инфицирование раны. Выявляют тип патогенной флоры и степень ее антибиотикорезистентности.
5. Анализ крови. Выявляют наличие воспалительного процесса в организме.
Может ли серома после абдоминопластики пройти самостоятельно
В ряде случаев жидкость рассасывается сама по себе, но даже при таком благоприятном развитии событий хирург наблюдает за течением данного процесса, так как при отклонении от нормы серома может вызвать развитие целого ряда осложнений.
К ним относят:
- нагноение;
- абсцесс с образованием полости, заполненной гноем;
- увеличение количества клеток, которые синтезируют слизистую жидкость и не дают срастаться патологическим полостям, что усложняет лечение;
- деформация брюшной стенки, образование избыточного количества рубцовой ткани, патологическое снижение объема подкожно-жировой клетчатки — данные изменения не опасны для здоровья, но ухудшают внешний вид живота.
Методы лечения
Выбор метода терапии зависит от локализации и размеров очагов поражения.
Консервативное лечение показано при небольших скоплениях жидкости. Хороший эффект дают физиопроцедуры. Если серомы большие, то вначале проводится их пункция, а затем назначаются сеансы физиотерапии.
Хирургическое лечение проводится, если образование имеет большие разрезы, окружено плотной капсулой. Хирург при помощи специального зонда делает пункцию, после чего при помощи вакуума удаляет патологическую жидкость. Чтобы обеспечить полный отток жидкости, в рану вставляют дренаж. Если течение заболевания осложняется присоединением вторичной инфекции, то показано проведение повторной операции.
Профилактика
Чтобы максимально снизить риск развития данного патологического состояния, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- по возможности использовать малоинвазивные методы пластики, при которых происходит минимальное повреждение тканей;
- не проводить массированной откачки жира через стенки основных ран;
- сразу после операции надевать на пациента компрессионное белье, который тот должен носить в течение полутора месяцев реабилитации;
- соблюдать постельный режим в течение суток после завершения операции;
- максимально понизить активность в первые 14 дней после операции;
- спать и лежать в течение нескольких недель только в полусогнутом состоянии, чтобы не натягивать ткани живота.
Последствия для результата операции
В большинстве случаев прогноз благоприятный. Небольшие очаги поражения обычно рассасываются в течение двух недель сами по себе. Если этого не происходит, то хороший результат дает пункция. Проведение повторных операций требуется редко. Присоединение вторичной инфекции наблюдается нечасто, обычно при наличии лишнего веса, сопутствующих заболеваний, слабом иммунитете, проведении экстренных операций.
Источники статьи:
- Структура и причины развития осложнений абдоминопластики. Алишанов С.А., Абалмасов К.Г. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2006. №4. с.39-40
- Алгоритм оптимизации результатов и снижения количества осложнений после абдоминопластики. Седышев С.Х. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2018. №4. с.126
- Красивый живот: виды операций, осложнения. Пахомова Р.А., Бабаджанян А.М., Кочетова Л.В., Федотов И.А. Московский хирургический журнал. 2021. №4. с.65-71.
- Предоперационный комплекс профилактики осложнений абдоминопластики. Алишанов С.А., Абалмасов К.Г. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2006. №4. с.38-39
