Что такое редукционная маммопластика: как делают уменьшение груди?

Редукционная маммопластика — это операция по редукции (уменьшению) молочной железы. Одновременно может потребоваться перемещение сосково-ареолярного комплекса и подтяжка груди. В ходе такой операции пластический хирург иссекает лишние ткани и создает новую форму молочных желез.

В статье — что это такое редукционная маммопластика, как происходит уменьшение груди.

История развития редукционной подтяжки груди

История уменьшения груди с помощью хирургии уходит корнями в античность. Однако в современном виде эта операция существует лишь около 100 лет.

Краткая история редукционной маммопластики:

• 1905 год — H. Morestin впервые подробно описывает операцию по резекции молочной железы.
• 1928 год — H. Biesenberger публикует основные цели редукционной маммопластики. Они актуальны и сегодня. Среди них — удаление избыточных тканей (железистой и жировой, кожи), обеспечение нормального кровоснабжения оставшихся тканей, достижение симметричности груди, эстетически привлекательной формы, сохранение нормального сосково-ареолярного комплекса и функции лактации. Автор также описывает технику операции. Она остается основной в течение последующих 20–30 лет.
• 1960 год — J. Strombeck описывает редукционную маммопластику с формированием дермальной горизонтальной ножки, что позволило улучшить кровоснабжение ареолы и соска.

В дальнейшем появлялись новые техники операций и модификации, которые ставили своей целью улучшение формы груди, улучшение кровоснабжения, уменьшение размеров рубца.

Преимущества метода

Редукционная маммопластика — единственный способ, который позволяет существенно уменьшить размер груди, восстановить ее форму, поднять сосково-ареолярный комплекс и устранить явления птоза (опущения) молочной железы. Никакие безоперационные методики не могут обеспечить аналогичного эффекта.

Показания к проведению

Потребность уменьшить грудь возникает при значительном увеличении молочных желез. Проблемой становится:

• эстетическая непривлекательность слишком большой груди;
• тяжесть большой груди, которая становится причиной дискомфорта;
• быстрое прогрессирование опущения груди (гравитационный птоз быстро развивается из-за значительной массы молочной железы);
• воспалительные процессы постоянно влажной кожи, прикрытой молочными железами.

Причинами чрезмерного увеличения груди могут быть гормональные расстройства, ожирение, лактация, генетическая предрасположенность. Каждая следующая беременность может дополнительно увеличивать объем груди.

Общепринятых критериев объема эстетичной груди не существует. Разным женщинам подходит грудь различного размера, так как антропометрические параметры тела существенно различаются. Но ретроспективно гипертрофию молочных желез делят на три степени по количеству удаленной жировой ткани: до 500 г — выраженная гипертрофия, от 500 до 1200 г — значительная, а от 1200 г — гигантомастия (чрезмерное увеличение молочных желез).

Гипертрофия бывает железистая и жировая — в зависимости от того, какие ткани разрастаются сильнее. При жировой гипертрофии женщины также часто сталкиваются с проблемой стрий (растяжек) на молочной железе, пониженным тургором кожи, более сильным провисанием.

Противопоказания

К числу основных противопоказаний для операции относятся:

• Рак груди.
• Воспалительные процессы молочной железы.
• Недавние травмы груди.
• Острые инфекционные заболевания.
• Обострение хронических болезней внутренних органов.
• Некомпенсированные коагулопатии (нарушения свертываемости крови) и эндокринные расстройства.

Для исключения противопоказаний женщина сдает анализы, проходит врачебные осмотры и маммографию перед тем, как делают редукционную маммопластику.

Как проходит подготовка к уменьшению груди

Перед операцией нужна подготовка. Женщине необходимо сдать анализы крови на инфекции, которые передаются через кровь, общий анализ крови, пройти маммографию для исключения онкологических заболеваний. Непосредственно перед операцией проводят разметку в положении стоя.

Проведение редукционной маммопластики: основные методы

Существуют десятки техник, как делают операцию. Приведем несколько примеров популярных среди пластических хирургов методик уменьшения молочных желез.

Операция Strombeck или Т-образная пластика

Врач делает чертеж схемы разрезов по шаблонам для определения размеров иссекаемых тканей, определяет новое место для соска на расстоянии около 20 см от яремной вырезки грудины. На коже делают горизонтальный разрез на 1,5 см выше инфрамаммарной линии (проходит по нижнему краю молочной железы и соответствует месту крепления к грудной стенке), ткани железы отделяют от грудной мышцы.

После этого по косым вертикальным линиям иссекают лишние ткани. По краям раны делают отслойку кожи до 2 см, чтобы при сшивании линия швов не натягивалась. Ареолу перемещают вверх и фиксируют на новом месте. Затем проводят подтяжку груди и фиксируют ее одним узлом к надкостнице третьего ребра. Края лоскутов на ножке сшивают по горизонтальной линии.

Рубец после операции выглядит как перевернутая буква «Т».

Операция Sanpaio или периареолярная пластика

Хирург делает разрез вокруг ареолы диаметром 4,5 см, выполняет клиновидную резекцию молочной железы в двух направлениях. Края зоны иссечения тканей сшивают. Так формируется новая форма груди. Верхний полюс подшивают узловым швом. Подкожную клетчатку вокруг ареолы ушивают кисетным швом.

Вертикальная редукционная маммопластика

Специалист перемещает кожу вокруг ареол на новое место. В нижнем квадранте груди врач делает разрез в форме пирамиды, с каждой стороны удаляет избыточные ткани. На линию раны хирург накладывает П-образные швы. Овальным разрезом удаляют избытки тканей.

Процедура резекции может повторяться несколько раз, до получения желательной формы груди. В итоге будет два рубца: вокруг ареолы и вертикально вниз от соска.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Некроз сосково-ареолярного комплекса — самое опасное из осложнений, которых опасаются пластические хирурги. В настоящее время есть немало надежных техник операций, которые позволяют сохранить адекватное кровоснабжение в этой зоне. Но все же созданная сосудистая ножка может оказаться несостоятельной. В этом случае ткани не получают достаточного питания, что приводит к их отмиранию.

Риск осложнений увеличивают такие факторы:

• большой объем удаляемых тканей;
• дальность перемещения сосково-ареолярного комплекса;
• какую ножку используют для сохранения кровоснабжения.

Другие осложнения — нечувствительность соска, асимметрия, отклонение соска кверху, жировой некроз, инфекция, кровоизлияние, втяжение соска, потеря способности к лактации. Иногда образуются гематомы, которые требуют дополнительных процедур по эвакуации скопившейся крови.

Последствиями операции могут быть вторичные изменения формы груди и сосково-ареолярного комплекса в отдаленном послеоперационном периоде. Они встречаются довольно часто, и чем в большем объеме будет коррекция, тем выше их риск. В то же время вероятность осложнений при использовании современных видов операций, которые потребуют дополнительной медицинской помощи, не превышает 3%.

Реабилитационный период

После операции на область швов накладывают стерильную повязку и пластырь. В ране может оставаться дренаж — трубка для оттока жидкости, которую убирают через 1–2 дня.

В начальной фазе восстановления после операции (обычно до третьих суток) нарастает отек. Возможны болевые ощущения, которые можно устранить анальгетиками. После пятого дня отек существенно уменьшается, но небольшая отечность может сохраняться довольно долго: в течение нескольких недель. Уменьшить ее помогают физиопроцедуры.

В периоде реабилитации женщины носят эластичное сдавливающее белье. Оно уменьшает отечность и поддерживает грудь, снижает риск прорезывания швов.

В течение трех месяцев женщине нельзя заниматься физическим трудом и спортом, высоко поднимать руки над головой. Это важно для полноценного формирования рубца.

Результаты редукционной маммопластики

Результатом операции становится уменьшение груди, улучшение ее эстетики. Часто одномоментно выполняют подтяжку. В то же время не стоит ожидать достижения идеального внешнего вида груди на следующий день после выполненного вмешательства. Окончательные результаты после операции можно оценить лишь через 2–3 месяца. В течение этого времени форма груди будет меняться. Чувствительность соска восстанавливается только через 4–5 месяцев.

Кроме эстетических результатов, многие женщины с изначально очень большим размером молочной железы получают пользу для здоровья. У них снижается нагрузка на позвоночник, исчезают боли в спине, головные боли, больше не давят на плечи лямки бюстгальтера, нет дерматита в субмаммарных складках (под грудью).

На сколько размеров можно уменьшить грудь

Грудь можно уменьшить на любое количество размеров, вплоть до полного удаления молочной железы. Однако результаты операции исчисляются не в размерах, а в миллилитрах. Существуют различные техники выполнения операции: некоторые из них позволяют удалить всего лишь до 500 мл, другие — до 2,5 л, а есть и такие типы вмешательств, с помощью которых можно резецировать еще больше тканей. Например, техника M. Lejour, которая включает вертикальную резекцию и липосакцию, обеспечивает уменьшение груди преимущественно за счет иссечения жировой ткани.

Неважно, какого размера у вас грудь. Даже если она очень большая, эту проблему можно исправить с помощью хирургического вмешательства. Обратитесь к врачам «СМ-Клиника». У нас работают талантливые пластические хирурги, которые владеют основными современными техниками редукционной маммопластики. Наши специалисты проводят операции с хорошим эстетическим результатом, могут удалить любой объем тканей с одномоментной подтяжкой. При этом грудь будет симметричной, сохранится адекватное кровоснабжение сосково-ареолярного комплекса.

Источники:

1. Редукционная маммопластика. Алиева А.А., Дмитриев Д.А. Актуальная медицина. Материалы I Студенческой научно-теоретической конференции, посвященной 120-летию со дня рождения  Георгиевского С.И. 2018. с 657-660
2. Редукционная маммопластика при гипертрофии молочных желёз. Одинаева М.С., Курбанов У.А., Файзуллоева М.Ф., Джанобилова С.М. Известия Академии наук Республики Таджикистан. Отделение биологических и медицинских наук. 2020. №2. с.97-105
3. Редукционная маммопластика. Кораблева Н.П., Божок А.А., Григорян А.Г., Побережная А.В., Лебедева Ю.В., Цехмистро Я.В. Учебно-методическое пособие. 2019. с.3-27
4. Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы. Габка К.Д., Бомерт Х.М. МЕДпресс-информ. 2022. с.57-78
5. Вертикальная редукционная маммопластика. Мечковский С.Ю., Подгайский В.Н., Мечковский С.С., Подгайский А.В. Хирургия Беларуси - состояние и развитие. Сборник материалов научно-практической конференции с международным участием и XVII Съезда хирургов Республики Беларусь. 2023. с.800-802