Келоидные рубцы (келоиды)

В статье расскажем, что такое келоидный рубец на коже, как он выглядит и почему образуется, как его удалить.

Что такое келоидные рубцы

Это патологическое разрастание соединительной ткани, выходящее за границы первоначальной травмы кожи. Морфологически процесс характеризуется избыточным отложением коллагена на фоне хронического воспаления низкой интенсивности.

Причины и факторы риска образования келоидов

Точная причина сбоя в механизме заживления ран до сих пор остается предметом изучения. Однако современная дерматология выделяет факторы, значительно повышающие вероятность развития келоида:

• генетическая предрасположенность: склонность к образованию келоидных рубцов передается по наследству;
• этническая принадлежность: наибольшая распространенность регистрируется у представителей негроидной и монголоидной рас;
• пубертатный период (10-20 лет): пик заболеваемости приходится именно на подростковый возраст и молодость, когда уровень соматотропина и половых гормонов максимален;
• беременность;
• локализация травмы в области с постоянным и сильным растяжением кожи (грудь, спина, шея);
• тип повреждения: чаще всего пусковым механизмом служат ожоги, акне, татуировки, пирсинг и хирургические разрезы с сильным натяжением краев раны;
• иммунологические нарушения и хроническое воспаление Источник:
  Современный взгляд на проблему келоидных рубцов. Е. В. Дворянкова, М. М. Карапетян, Г. А. Шевченко, И. М. Корсунская. Врач. 2023. №34(10). с.18-21..

Виды рубцов

По стадии развития:

• Молодой: рубцу менее 12 месяцев, цвет ярко-красный, синюшный или багровый, поверхность блестящая, глянцевая. Как правило, вызывает выраженный зуд, покалывание, боль при прикосновении.
• Зрелый: рубцу более 1-5 лет, цвет бледно-розовый или телесный. Рост прекратился или крайне медленный. Кожа над рубцом уплотнена, часто образуются телеангиоэктазии (сосудистые звездочки).

По форме:

• Истинный. Классический вариант: рубец, нависающий над здоровой кожей. Значительно шире и длиннее первоначальной раны. Высокий риск рецидива после иссечения без дополнительной терапии.
• Папиллярный. Покрыт мелкими сосочковыми разрастаниями, напоминающими цветную капусту. Часто ошибочно принимается за злокачественное новообразование, требует проведения биопсии.

Когда обращаться к врачу

Симптомы, требующие консультации врача при келоидах:

• зуд и жжение в области рубца, которые не прекращаются более 1 месяца после заживления раны;
• визуальное увеличение размера шрама;
• изменение цвета на ярко-красный или багровый;
• боль при надавливании или трении одежды.

Врач-дерматолог проводит дифференциальную диагностику, чтобы отличить келоид от гипертрофического рубца, дерматофибромы или саркомы кожи. При необходимости он выполняет дерматоскопию и назначает консервативное лечение. Врач-косметолог может работать с рубцами малых размеров, проводить лазерную шлифовку или коррекцию с помощью филлеров. Консультация пластического хирурга необходима, если стоит вопрос об иссечении крупного, мешающего движению или уродующего рубца Источник:
Патогенез и терапия рубцовой ткани. Трубина Д.С., Белова Е.В. Universum: медицина и фармакология. 2025. №6(123). с.21-23..

Диагностика

При осмотре врач оценивает три ключевых критерия: инвазивный рост, сроки существования, локализацию. Использование дерматоскопа позволяет исключить злокачественные процессы (базалиому, меланому), особенно при папиллярной форме келоида. Биопсия назначается редко, только если есть сомнения в доброкачественности процесса.

Нехирургические методы лечения

Наружные средства показаны при свежих келоидах или для профилактики после операций:

• Силиконовые пластыри и гели создают окклюзионную пленку, уменьшая испарение влаги с поверхности кожи. Это нормализует активность фибробластов и тормозит синтез коллагена.
• Гели на основе гепарина и аллантоина размягчают фиброзную ткань, уменьшают воспаление и зуд.
• Ферментативные кремы расщепляют грубую коллагеновую ткань. Используются курсами, часто в сочетании с фонофорезом (ультразвуком) для глубокого проникновения вещества.

Инъекции в толщу келоида — основной метод лечения при его активном росте. Используют глюкокортикостероиды, ферментные препараты. Иммуномодулирующая терапия подавляет пролиферацию фибробластов. Применяется при агрессивных, рецидивирующих келоидах.

Консервативное лечение неэффективно, если келоид достиг зрелой фиброзной стадии (более пяти лет), имеет опухолевидную форму или привел к развитию функциональных контрактур в суставе. В этих случаях нужно рассмотреть хирургические методы лечения.

Хирургическое лечение келоидных рубцов

Классическое хирургическое иссечение келоидного рубца

Келоидная ткань полностью иссекается в пределах здоровой кожи хирургическим скальпелем. После удаления рана ушивается с максимальным сопоставлением краев и минимальным натяжением.

Простое ушивание раны при келоидной болезни приводит к рецидиву в 80-100 % случаев, причем новый рубец часто становится больше предыдущего. Именно поэтому классическое иссечение никогда не применяется как монотерапия. Сразу после ушивания раны или в течение первых 24-48 часов обязательно назначается один или несколько методов профилактики рецидива:

• близкофокусная рентгенотерапия;
• внутриочаговое введение кортикостероидов во время операции;
• длительная компрессия и силиконовые покрытия Источник:
  Комбинированное лечение гипертрофических и келоидных рубцов. Карим-Заде Г.Д., Маликов М.Х., Джононов Дж.Д., Хамидов Н.Х., Карим-Заде Б.Д. Евразийский научно-медицинский журнал «Сино». 2025. Т.6. №4. с.188-201..

Лазерное и радиоволновое иссечение

Это современные альтернативы классической хирургии, которые выбирают для работы с рубцовой тканью в особо капризных анатомических зонах или при высоком риске кровотечения.

СО2-лазер или эрбиевый лазер обеспечивают послойное выпаривание (вапоризация) рубцовой ткани сфокусированным лучом света. Метод лазерного иссечения подходит для удаления небольших келоидов на мочках ушей, лице и шее, где важна ювелирная точность. Риск рецидива при простом выпаривании келоида остается высоким, поэтому после процедуры также требуется профилактическая терапия.

Радиоволновая хирургия на аппарате «Сургитрон» дает минимальное термическое повреждение здоровых тканей по краям разреза. Это крайне важно, так как любое дополнительное ожоговое повреждение стимулирует новый рост фибробластов. Шов после радиоволны заживает нежнее и быстрее.

Пластические операции на рубцах

Ревизионная хирургия применяется не просто для удаления ткани, а для восстановления анатомии и функции, когда келоид привел к выраженной деформации тканей или контрактуре сустава.

Сложные методики при обширных или деформирующих рубцах:

• Пластика местными тканями (Z-пластика, W-пластика). Хирург иссекает рубец, но ушивает рану не по прямой, а по ломаной линии (зигзагу) или использует пластику встречными треугольными лоскутами. Это позволяет перераспределить линии натяжения кожи и сделать будущий рубец практически незаметным в складках кожи.
• Кожная пластика. Применяется при очень обширных келоидах, особенно после тяжелых ожогов. На место иссеченного рубца пересаживается лоскут здоровой кожи пациента с донорского участка — бедра, ягодицы.
• Тканевая экспансия. Уникальная методика, при которой рядом с будущим местом удаления рубца под здоровую кожу на несколько недель/месяцев вшивается силиконовый баллон (экспандер). Баллон постепенно наполняется жидкостью, растягивая кожу. Когда формируется запас «лишней» здоровой кожи, келоид иссекают, а дефект закрывают собственной растянутой кожей. Это один из лучших методов лечения келоидов волосистой части головы и туловища.

Ревизионная хирургия рубцов требует от хирурга колоссального опыта. Врач должен владеть техникой послойного ушивания рассасывающимися нитями, понимать линии Лангера (линии натяжения кожи) и уметь прогнозировать поведение тканей пациента в ответ на травму.

Даже самая виртуозно выполненная пластическая операция будет сведена на нет агрессивным рецидивом, если пациент и врач не соблюдают продуманную программу послеоперационного ведения и профилактики рецидива Источник:
Тактика комбинированного лечения келоидных рубцов. Абдукадиров Д. А. Экономика и социум. 2022. №11(102)-1. с.363-367..

Профилактика рецидива после хирургического лечения

Без грамотной профилактики рецидив неизбежен в 80-100% случаев, причем новый рубец часто становится агрессивнее и крупнее удаленного. В качестве основных мер применяют следующие методики:

• лучевая терапия в первые 24-48 часов после операции, эффективность достигает 90-95%;
• внутрикожные инъекции кортикостероидов интраоперационно (в края раны перед ушиванием) и далее курсом через 3-4 недели после операции;
• ношение давящей повязки/белья круглосуточно в течение 6-12 месяцев;
• силиконовые пластыри и гели, накладываемые сразу после снятия швов и полной эпителизации раны.

Противопоказания к хирургическому удалению келоидных рубцов

При лечении келоидов оценка рисков и противопоказаний проводится особенно тщательно. В ряде случаев операция не только не поможет, но и нанесет вред:

• активная фаза роста рубца;
• острые инфекционные процессы и гнойничковые заболевания кожи в зоне вмешательства;
• подростковый возраст и беременность;
• синдром спонтанных множественных келоидов;
• локализация в определенных зонах (передняя поверхность грудины, дельтовидная область плеча), так как риск рецидива здесь максимален даже при идеальной технике операции.

Реабилитация после операции

Основные принципы:

• Ранний послеоперационный период, до 14 дней: обработка шва антисептиками по назначению врача, полный запрет на физические нагрузки, подъем тяжестей, резкие движения, растягивающие зону шва.
• Период формирования рубца, до 3 месяцев: защита от солнца, плановые осмотры у хирурга или дерматолога 1 раз в месяц.
• Ремоделирование и стабилизация, до 12 месяцев: разрешается легкая физическая активность, исключающая натяжение кожи в зоне операции.

Запрещено в течение всего периода реабилитации (до 1 года): посещение бани, сауны, солярия, горячие ванны, массаж и скрабирование области келоида без прямого назначения врача, нанесение на рубец спиртосодержащих настоек, агрессивных мазей и народных средств Источник:
Обзор современных методов лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Гладько В.В., Измайлова И.В. Вестник Медицинского института непрерывного образования. 2024. Т.4. №1. с.23-30..

Результаты лечения и ожидания пациента

Формирование реалистичных ожиданий — важнейшая часть работы врача с пациентом, страдающим келоидной болезнью. Неправильное понимание конечной цели часто приводит к разочарованию даже при объективно хорошем клиническом результате.

Реалистичные цели лечения:

• остановка роста рубца и его инвазии на здоровую кожу;
• уменьшение или полное исчезновение зуда, жжения и болезненности;
• уплощение рубца, выравнивание рельефа кожи;
• осветление цвета от ярко-красного/багрового до бледно-розового или телесного;
• восстановление функции сустава (при контрактурах).

Заключение

Выбор стратегии лечения — это результат тщательного анализа множества факторов: возраста пациента, фототипа кожи, локализации рубца, стадии его зрелости, наследственного анамнеза и даже образа жизни. Окончательное решение о том, стоит ли оперировать рубец, какой метод профилактики рецидива применить и как долго вести реабилитацию, должен принимать только врач после очной консультации, осмотра и дерматоскопии.

Источники:

1. Современный взгляд на проблему келоидных рубцов. Е. В. Дворянкова, М. М. Карапетян, Г. А. Шевченко, И. М. Корсунская. Врач. 2023. №34(10). с.18-21.
2. Комбинированное лечение гипертрофических и келоидных рубцов. Карим-Заде Г.Д., Маликов М.Х., Джононов Дж.Д., Хамидов Н.Х., Карим-Заде Б.Д. Евразийский научно-медицинский журнал «Сино». 2025. Т.6. №4. с.188-201.
3. Патогенез и терапия рубцовой ткани. Трубина Д.С., Белова Е.В. Universum: медицина и фармакология. 2025. №6(123). с.21-23.
4. Тактика комбинированного лечения келоидных рубцов. Абдукадиров Д. А. Экономика и социум. 2022. №11(102)-1. с.363-367.
5. Обзор современных методов лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Гладько В.В., Измайлова И.В. Вестник Медицинского института непрерывного образования. 2024. Т.4. №1. с.23-30.