Макромастия (гигантомастия)

Признаки и причины макромастии

В большинстве случаев причина развития гигантомастии неизвестна, тогда ее называют идиопатической. Большие молочные железы могут развиваться у женщин с наследственной предрасположенностью, если многие родственницы по материнской линии обладали макромастией.

Увеличение груди может происходить на фоне гормональных изменений: беременность, период полового созревания, прием гормональных препаратов (особенно эстрогенов). Макромастии может способствовать избыточный вес, так как в груди присутствует жировая ткань. Причинами гипертрофии молочных желез также могут становиться некоторые эндокринные и аутоиммунные заболевания, побочные эффекты ряда лекарственных препаратов.

Основной признак гигантомастии — это слишком большой размер груди, из-за чего она выглядит непропорционально телосложению. В связи с этим развиваются следующие симптомы:

• боли в спине, шее и плечах;
• головная боль напряжения;
• дискомфорт и болезненность в самих молочных железах;
• раздражение, мокнутие кожи под грудью;
• ограничение физической активности.
• психологический дискомфорт.

Виды гигантомастии

В зависимости от патогенеза выделяют две формы макромастии: истинная, которая развивается в результате разрастания железистой ткани, и ложная, обусловленная увеличением объема жировой клетчатки груди.

По происхождению выделяют следующие виды гипертрофии молочных желез:

• ювенильная, развивается у девочек в период полового созревания;
• гигантомастия беременных, которая возникает во время вынашивания ребенка;
• лекарственная, связана с приемом определенных лекарств.
• идиопатическая, с неустановленной причиной.

Макромастия бывает нескольких степеней выраженности:

• легкая, увеличение груди незначительное, состояние называют гипертрофией молочных желез;
• умеренная, увеличение груди заметное, но не вызывает серьезного дискомфорта (макромастия);
• выраженная, значительное увеличение груди, вызывающее физический и психологический дискомфорт (гигантомастия).

Формы гипермастии

По характеру клинического течения гипермастии выделяют три варианта:

• вялотекущая, характеризуется медленным ростом желез;
• агрессивная, с быстрым увеличением груди до гигантского размера;
• абортивная, которая прекращается сама по себе.

При каком размере груди говорят о гигантомастии

Строгих медицинских критериев для этого состояния нет. Обычно о гигантомастии говорят, когда размер груди настолько велик, что вызывает серьезные физические и психологические проблемы, значительно ухудшает качество жизни. Часто используется критерий – увеличение веса каждой молочной железы более чем на 500 грамм.

Осложнения

Избыточный вес молочных желез, особенно у стройных и невысоких женщин, становится причиной возникновения осложнений:

• хронический болевой синдром (голова, шея, спина);
• раздражение и воспаление кожи под грудью;
• потница, гнойничковые высыпания в местах кожных складок;
• нарушение осанки;
• ухудшение работоспособности и даже способности к самообслуживанию;
• проблемы с подбором одежды;
• психологические проблемы (депрессия, тревожность, низкая самооценка).

Как определить гигантомастию

Для диагностики макромастии нужно обратиться к гинекологу, маммологу или пластическому хирургу. Врач собирает анамнез, изучает жалобы пациентки и осматривает ее. Доктор оценивает выраженность симптомов, измеряет размеры груди, проверяет осанку. Для уточнения диагноза может понадобиться дополнительное обследование:

• маммография и УЗИ молочных желез для исключения других заболеваний;
• анализы крови на уровень гормонов (эстрогенов, пролактина, гормонов щитовидной железы);
• в некоторых случаях МРТ молочных желез.

Также пациентке может потребоваться консультация эндокринолога, невролога, ортопеда.

Лечение гигантомастии

Консервативное лечение обычно малоэффективно при гигантомастии, так как не позволяет уменьшить объем тканей. Его используют в легких случаях или в качестве временной меры, например, в период ожидания операции:

• корректирующее белье поддерживает грудь и уменьшает нагрузку на спину;
• обезболивающие препараты при выраженном болевом синдроме;
• лечебная физкультура для укрепления мышц спины и шеи.
• гормональная терапия показана, если гипермастия вызвана эндокринными нарушениями;
• снижение веса при его избытке.

Показания и противопоказания для коррекции гипертрофии молочных желез

Основными показаниями к проведению операции являются:

• боли и дискомфорт, которые являются следствием чрезмерного увеличения объема и веса грудных желез — это основное показание к проведению редукционной маммопластики;
• увеличение только одной железы, что приводит к развитию асимметрии;
• проблема с подбором подходящей одежды — зачастую ее приходится шить на заказ, что обходится достаточно дорого;
• боли в спине из-за чрезмерного давления молочных желез на грудную клетку, которые ограничивают трудоспособность;
• мастопатия, хронический мастит;
• постоянное трение кожи под грудью, из-за чего возникают опрелости и сыпь.

Противопоказания:

• детский возраст до 18 лет;
• вынашивание ребенка, кормление его грудью;
• рак груди;
• острое течение инфекционных заболеваний;
• патологии крови, связанные с нарушением ее свертываемости;
• дерматологические заболевания в месте проведения операции;
• заболевания молочных желез;
• иммунодефициты различной этиологии;
• наличие в анамнезе пациентки психических заболеваний, которые могут помешать проведению операции.

Подготовка к операции

Подготовка к операции проходит в несколько этапов:

1. Первичная консультация. На приеме врач опрашивает пациентку: собирает анамнез, изучает характер жалоб на здоровье, выясняет, на сколько размеров женщина хочет уменьшить грудь, планирует ли она в ближайшем будущем рожать и кормить ребенка грудью. При осмотре доктор изучает особенности строения молочных желез, оценивает соотношение жировой и железистой ткани, степень опущения, наличие растяжек.

На основании полученных данных хирург определяет показания к пластике и срочность ее выполнения. Оптимальным вариантом является проведение операции после родов и окончания периода лактации. Если женщина имеет лишний вес и планирует худеть, то лучше сделать это до операции, в противном случае после потери веса грудь может обвиснуть.

2. Анализы. Перед операцией нужно пройти следующие обследования:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• определение группы крови и резус-фактора;
• биохимические тесты;
• определение маркеров ВИЧ, сифилиса, вирусных гепатитов B и C;
• определение свертываемости крови.

3. Инструментальная диагностика. Перед операцией пациенткам до 35 лет необходимо сделать УЗИ груди, женщинам старше 35 лет маммографию. Также нужно сделать ЭКГ и флюорографию. При необходимости врач может назначить дополнительные обследования. Обязательна консультация онколога и маммолога. Заключение о возможности проведения пластики груди выписывает терапевт.

Проведение хирургического вмешательства

Операция по уменьшению груди может проводиться по-разному. Выбор методики зависит от того, на сколько размеров предстоит уменьшить железы, а также от индивидуальных особенностей организма пациентки.

Чаще всего уменьшение груди проводят методом вертикального шва. Плюсами методики являются быстрота проведения, сохранение чувствительности сосков, низкая вероятность осложнений.

Операция с использованием Т-образного разреза является классическим методом коррекции груди. Использование данной методики рекомендуется, если нужно удалить большой объем тканей. К недостаткам можно отнести большую продолжительность операции и необходимость делать более длинные разрезы.

Редукционная маммопластика направлена на уменьшение объема жировой и железистой ткани. Подходит при любых формах патологии, позволяет не только уменьшить размер груди, но и подтянуть обвисшую кожу.

Мастэктомия — это операция, при которой хирург удаляет увеличенные железы целиком. Сложное вмешательство показано при рецидивирующей гигантомастии, сопровождающейся развитием тяжелых осложнений: лимфатический отек, инфекции, сердечная недостаточность.

Мастэктомия с реконструкцией имплантатом — сразу после удаления молочных желез хирург устанавливает силиконовые импланты желаемого размера.

Операцию делают с применением общей анестезии, то есть пациентке потребуется госпитализация. Вмешательство продолжается в течение 2-4 часов (в зависимости от выбранной методики). После операции в течение 1-2 суток женщина находится в стационаре под медицинским наблюдением.

Период реабилитации

Так как операция проводится под общим наркозом, пациентка в течение некоторого времени после ее завершения находится в больнице под присмотром врачей. Если все идет хорошо, то ее выписывают и дальнейшее восстановление происходит дома.

В течение недели могут наблюдаться боли в груди, отечность, дискомфорт, чувство распирания. Для облегчения данных симптомов врач назначает обезболивающие и противоотечные средства. Швы снимают через 10-14 дней. После операции остаются рубцы, которые практически полностью исчезают в течение полугода.

Чтобы процесс реабилитации был максимально продуктивным, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• обеспечить сбалансированный рацион;
• отказаться от интенсивных физических нагрузок;
• исключить употребление алкоголя и курение;
• носить специальное компрессионное белье на протяжении месяца;
• спать только на спине;
• воздерживаться от половых контактов;
• отказаться от посещения бани, сауны, не принимать горячую ванну;
• не загорать на солнце, не посещать солярий.

Источники статьи:

1. Гестационнаягигантомастия (клинический случай). Шибельгут Н.М., Власова В.В., Батина Н.А., Елгина С.И., Мозес В.Г., Мозес К.Б., Рудаева Е.В. МвК. 2021. №1. с. 71-77
2. Гестационнаягигантомастия, сопровождающаяся некротическими изменениями дистальных участков молочных желез. Клиническое наблюдение. Шевэ А., Ищенко А.Л., Бельцевич Д.Г., Воскобойников В.В., Курдюков В.Н., Покровская Е.В. Эндокринная хирургия. 2019. №3. с. 141-147
3. Заболевания молочных желез у девочек-подростков. Гуменюк О. И., Черненков Ю.В. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. №2. с. 465-470
4. Сочетание макромастии и миастении. Клиническое наблюдение. Воскобойников В.В., Ищенко А.Л., Фирсов А.В., Кац Л.Е., Бельцевич Д.Г. Эндокринная хирургия. 2014. №3. с. 35-38

Автор:

Абзалева Гузель Ринатовна

Участник конгрессов, конференций и семинаров по пластической хирургии. Приоритетные направления: блефаропластика, липофилинг, интимная пластика, абдоминопластика, пластика груди.