Отек слизистой оболочки глаз называют хемозом конъюнктивы. Это одно из самых частых осложнений блефаропластики, которое развивается у 11,5% пациентов.
Хемоз конъюнктивы после блефаропластики временный. Для его устранения не требуется повторная операция. Он может пройти сам по себе, но обычно пациентам назначают консервативную терапию, чтобы они не терпели неприятные симптомы.
У большинства пациентов хемоз после блефаропластики в значительной степени проходит через 5–7 дней, а окончательно — через 2–3 недели. В некоторых случаях сохраняются остаточные явления до 4–6 недель, крайне редко — до трех месяцев.
Хемоз бывает четырех типов:
- Тип 1. Острый легкий хемоз с полным закрытием век.
- Тип 2. Острый тяжелый хемоз, который препятствует полному закрытию век.
- Тип 3. Субхронический хемоз, который сохраняется более трех недель.
- Тип 4. Хемоз, связанный с неправильным положением нижнего века.
В зависимости от типа хемоза врачи подбирают лечение.
Симптомы хемоза
Главный симптом — заметный отек слизистой оболочки глаза. Пациенты с хемозом обычно жалуются на слезотечение, помутнение зрения, зуд, боль, невозможность полного закрытия глаза (или он закрывается, но это движение болезненное).
Часто обнаруживается отделяемое конъюнктивы. При сильном отеке движения глазного яблока могут быть болезненными и ограниченными.
Причины
Причиной хемоза может быть аллергия на препараты или индивидуальная особенность организма, при которой отек развивается как реакция на травматическое повреждение.
Также во время блефаропластики неизбежно повреждаются лимфатические сосуды. Причиной отека может быть нарушение оттока лимфы (лимфостаз).
Хемоз может развиться при любой пластике век, но после нижней блефаропластики отек конъюнктивы диагностируют значительно чаще.
Риск воспаления выше, если хирургическое вмешательство на нижних веках было длительным и травматичным. Также вероятность осложнения увеличивается, если во время операции не поддерживается адекватное увлажнение слизистой оболочки глаза.
Возможные осложнения
Очень сильный хемоз, который не получается устранить консервативными методами, может быть обусловлен значительным количеством удаленных орбитальных грыж нижнего века. В этом случае воспаление может привести к частичному лагофтальму (невозможности сомкнуть веки). Если это произошло, пациенты страдают от сухости глаз. В свою очередь, недостаточное увлажнение приводит к воспалительным процессам: кератитам, конъюнктивитам.
Тяжелые последствия хемоза встречаются редко. Хотя воспаление не относится к нормальным вариантам течения послеоперационного периода, а считается осложнением, все же отечность конъюнктивы обычно не вызывает проблем в долгосрочной перспективе.
Прогноз при этой патологии благоприятный. Ухудшения результатов операции или снижения остроты зрения ожидать не стоит. Даже если перед глазами «туман» и другие нарушения, все эти явления проходят через 1–2 недели.
Диагностика
После блефаропластики пациента осматривают регулярно. Чем меньше времени прошло с момента операции, тем чаще проводят осмотры. Так как хемоз после блефаропластики развивается сразу, он точно не останется незамеченным.
Симптомы при этом заболевании настолько очевидны, что не требуют лабораторного или инструментального подтверждения. Это осложнение блефаропластики может констатировать по результатам осмотра офтальмолог или пластический хирург.
Возможные методы исследования, которые назначают пациентам с хемозом конъюнктивы:
- офтальмоскопия — осмотр глазного дна специальными инструментами;
- биомикроскопия — осмотр с помощью щелевой лампы (бинокулярного микроскопа с осветительной системой);
- визометрия — метод определения остроты зрения;
- тонометрия — определение внутриглазного давления.
При признаках инфекционного воспаления, которое может быть следствием неполного смыкания век на фоне хемоза, назначают бактериоскопическое (микроскопия) и бактериологическое (посев) исследование отделяемого конъюнктивы.
Лечение хемоза конъюнктивы после блефаропластики
Лечением этого осложнения занимается офтальмолог. При хемозе конъюнктивы после блефаропластики лечение проводят консервативными методами. Очень редко нужны малоинвазивные процедуры. Хирургические операции не проводят.
Задача терапии — снятие отека, улучшение переносимости послеоперационного периода, профилактика или устранение лагофтальма, уменьшение воспалительных явлений. Также задачей может быть профилактика или лечение инфекционных воспалительных осложнений, которые могут стать следствием недостаточной увлажненности слизистой оболочки глаза.
Лечение препаратами
При хемозе после блефаропластики назначают:
- Слезозаменители в глаз. Средства помогают устранить сухость, что снижает риск инфекционных осложнений.
- Диуретики (мочегонные средства) системно. Препараты уменьшают отечность тканей, стимулируют переход жидкости из пространства между клетками в сосуды.
- Сосудосуживающие глазные капли. Они уменьшают локальную отечность в том месте, где используются (обычно применяют фенилэфрин).
- Инъекции гормона дексаметазона под конъюнктиву. Это мощное противоотечное и противовоспалительное средство, которое оказывает быстрый и длительный эффект.
- Нестероидные противовоспалительные средства. Обычно назначают в каплях, при недостаточном эффекте — системно: в виде таблеток, инъекций.
- Антигистаминные. Врачи рекомендуют капли в глаза, а также системный прием. Особенно хорошо работают при аллергическом отеке.
- Антибиотики. Такие препараты назначают при признаках присоединения инфекции, а также при высоком риске инфекционных осложнений (например, из-за неполного смыкания век и сухости глаз).
В тяжелых случаях, когда хемоз долго не разрешается, могут использовать компрессионные (сдавливающие) повязки.
Хирургическое лечение
При хемозе после блефаропластики лечение проводят только консервативными методами. Даже выраженная отечность конъюнктивы после операции не повышает риск повторной блефаропластики в отдаленном периоде.
Очень редко пациентам назначают малоинвазивные процедуры:
- дренирующую конъюнктивотомию — выполнение небольшого разреза на конъюнктиве, чтобы выпустить лишнюю жидкость;
- временную тарзорафию — сшивание век.
Тарзорафию делают при лагофтальме: когда веки не смыкаются полностью. Цель этой процедуры — предотвращение инфекционных осложнений, которые связаны с сухостью глаза. Тарзорафия называется временной, потому что как только отечность уменьшится, швы снимут, и тогда пациент снова сможет открывать глаз.
Профилактика
Сам пациент ничего не может сделать для того, чтобы предотвратить развитие хемоза. Врач может уменьшить вероятность этого осложнения, если будет поддерживать адекватное увлажнение глаза во время хирургического вмешательства.
Источники статьи:
- Совершенствование микрохирургических способов косметической блефаропластики. Лантух В.В., Ким Т.Ю., Пытель Н.О., Дмитриева Е.И., Анисимова М.В., и др. Journal of Siberian Medical Sciences. 2016. №2. с.1-9
- Лечение нежелательных последствий после эстетической блефаропластики. Пахомова Р.А., Кочетова Т.Ф., Калашникова Н.Г., Токмакова В.О. Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture. 2021. с.49-69
- Блефаропластика с точки зрения офтальмолога. Фортыгина Ю.А., Коваленко Ю.А., Танцурова К.С., Попова М.Ю. Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. 2016. №3. с.95-98
