Асимметрия лица

При некоторых заболеваниях и состояниях несимметричность половин лица заметна очень отчетливо, что доставляет человеку психологический и физический дискомфорт. В этой статье расскажем, из-за чего появляется асимметрия лица, как это выглядит при различных заболеваниях, возможно ли исправить проблему и к кому для этого обращаться.

Причины возникновения

Асимметричность лица может быть связана с различными причинами, и в зависимости от этого выделяют физиологический и патологический варианты.

К физиологическим состояниям, которые могут сопровождаться асимметрией, относят:

• индивидуальные особенности строения лицевого скелета, в большинстве случаев передающиеся по наследству;
• возрастные изменения — снижение тонуса мягких тканей лица, приводящее к их опущению, которое может происходить неравномерно.

Все остальные случаи асимметрии лица связаны с различными болезнями и патологическими состояниями:

• Поражение церебральных структур и мозговых оболочек. В эту группу входят транзиторные ишемические атаки, инсульты, менингиты и энцефалиты различного происхождения, а также опухоли с внутричерепной локализацией. Достаточно редкой причиной патологии служит нейролейкоз.
• Патологии черепно-мозговых нервов. Невралгии и невриты лицевого или тройничного нервов приводят к параличу мышц, что сопровождается асимметрией. Также это состояние может быть вызвано опухолями, сдавливающими нервы. К редким типам поражения нервов относят прогрессирующую гемиатрофию, оромандибулярную дистонию.
• Поражения челюстей. Причины из этой группы приводят к постепенному формированию асимметрии: неправильный прикус, дисплазия или травма височно-нижнечелюстного сустава, хроническое воспаление мягких тканей или костей челюсти, опухоли.
• Болезни слюнных желез. Лицо может внезапно стать несимметричным вследствие острого эпидемического паротита или сиалоаденита. Более выраженная деформация связана с опухолями слюнных желез.
• Другие стоматологические заболевания. Внезапная или постепенно развивающаяся деформация лица может быть связана с острым пародонтитом, периодонтитом, удалением зубов. Также причиной может служить неправильный подбор протезов.
• Травмы лица. Вывихи височно-нижнечелюстных суставов, переломы костей черепа и неправильное их срастание приводят к стойкой деформации лица разной степени выраженности. Причиной асимметрии могут стать крупные рубцы после ран и ожогов, повреждение мышц.
• ЛОР-болезни. Деформировать среднюю часть лица могут сильное искривление носовой перегородки, крупные полипы в полости носа, синуситы.
• Врожденные и детские патологии. Асимметрией лица сопровождаются некоторые генетически обусловленные патологии: врожденная кривошея, плагиоцефалия, синдромы недоразвития одной половины лица.
• Другие причины. Асимметричность лица может возникать не только из-за болезней. Например, к деформации могут привести неудачные косметологические процедуры (филлеры, ботокс), особенности профессиональной деятельности (стеклодувы, трубачи), жевание только одной стороной рта.

Наибольшую опасность представляют состояния, при которых лицо становится асимметричным внезапно. Причиной этому могут быть инсульты, черепно-мозговые травмы, нейроинфекции. Человек в таком состоянии нуждается в экстренной госпитализации и неотложном проведении комплексного лечения.

Постепенно развивающаяся асимметрия обычно связана с менее опасными, затяжными или хроническими заболеваниями. Срочная госпитализация не нужна, однако человек все равно должен обратиться к врачу в ближайшее время для обследования, назначения или корректировки лечения.

Симптомы

Основной симптом асимметрии лица — несоответствие одной его половины другой. Различия могут касаться контуров, объема мягких тканей, высоты скул, расположения бровей, глаз, носа и рта. Отдельные клинические особенности будут зависеть от причины проблемы.

Понять, есть ли у человека асимметричность лица, помогают такие признаки, как:

• опущение уголков бровей, глаз или рта с одной стороны;
• сглаженность носогубной складки справа или слева;
• одностороннее нарушение мимики, обычно ее ослабление;
• затруднение при жевании одной из сторон рта;
• односторонняя мышечная слабость (невозможность улыбнуться, оскалить зубы).

Субъективные проявления также зависят от основного заболевания: головная боль, снижение остроты зрения и слуха, боль в лице, изменение вкусового восприятия.

Классификация патологии

Общепринятой классификации асимметричности лица нет, разные специалисты используют те критерии, которые более всего подходят для их профиля.

По происхождению:

• врожденная — проявляется сразу после рождения ребенка, обусловлена генетическими или внутриутробными причинами;
• приобретенная — возникает в течение жизни человека в результате травм, заболеваний или других патологических состояний.

По видам:

• функциональная — связана с поражением нервов, отвечающих за тонус лицевых мышц;
• морфологическая — обусловлена нарушением структуры костей и мягких тканей лица.

По особенности и обстоятельствам возникновения:

• статическая — заметна только при расслабленных лицевых мышцах, в состоянии покоя;
• динамическая — появляется во время активной мимики, при жевании или разговоре;
• смешанная — появляется и в покое, и при напряжении лицевых мышц.

По степени выраженности:

• легкая — практически не заметна при осмотре, как правило, носит физиологический характер;
• умеренная — отчетливо заметна при осмотре, но не доставляет человеку физического дискомфорта, не сопровождается функциональными расстройствами;
• выраженная — представляет собой серьезную эстетическую проблему, сопровождается физическим дискомфортом и стойкими функциональными нарушениями.

К какому врачу обращаться

Какой врач будет заниматься лечением при несимметричности лица, зависит от причины патологии. В первую очередь нужно обратиться к терапевту, который проведет общий осмотр и определит дальнейшую тактику ведения пациента. Врач может лечить человека сам или же направить его к узкому специалисту, исходя из клинической картины. Заниматься проблемой могут неврологи, оториноларингологи, ревматологи, стоматологи, пластические хирурги. Косметологи проводят коррекцию физиологической асимметрии, которая представляет собой незначительный эстетический дефект. В таких ситуациях можно обойтись без операции.

Осложнения

Наиболее частое осложнение при любой форме асимметрии лица — это психологический дискомфорт, обусловленный неудовлетворенностью собственной внешностью. У некоторых пациентов на этой почве формируются неврозы и депрессии.

К физическим осложнениям патологии относят:

• затруднение жевания, которое может приводить к заболеваниям ЖКТ;
• затруднение дыхания;
• нарушение дикции;
• боли в голове и лице;
• ухудшение зрения и слуха.

Осложнения также связаны с основным заболеванием, которое спровоцировало возникновение асимметричности. Например, при инсульте могут развиваться стойкие параличи конечностей, нарушение речи. Черепно-мозговые травмы и нейроинфекции оставляют последствия в виде эпилептических припадков, хронических головных болей.

Методы диагностики

Несимметричность лица обычно можно заметить при простом визуальном осмотре. Врач оценивает выраженность асимметрии, определяет дополнительные объективные признаки, которые могут указать на причину патологии. При физикальном обследовании доктор оценивает тонус лицевых мышц, черепно-мозговых нервов, остроту зрения и слуха. Также врач изучает жалобы пациента на его состояние, собирает анамнез жизни.

Для уточнения причины патологической асимметрии лица и определения окончательного диагноза доктор назначает дополнительное обследование. Оно может включать следующие лабораторные и инструментальные методы:

• общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, тесты на инфекции для оценки фонового состояния здоровья;
• рентгенография или компьютерная томография черепа для выявления переломов и аномалий развития костей;
• магнитно-резонансная томография для оценки состояния мягких тканей лица, головного мозга и черепно-мозговых нервов;
• ортопантомограмма (обзорный панорамный снимок челюстей) для выявления нарушений прикуса, непрорезавшихся зубов;
• телерентгенограмма (снимок черепа в боковой проекции) для изучения всех размеров головы и оценки их соотношения;
• электронейромиография для оценки функции лицевых мышц и нервов.

С учетом проведенного обследования пациенту могут понадобиться консультации различных специалистов: стоматолога, ортодонта, оториноларинголога, невролога, хирурга, травматолога.

Лечение асимметрии лица

Какой врач будет лечить асимметрию лица, зависит от причины развития данного состояния. Физиологическая несимметричность — поле деятельности косметологов, стилистов и визажистов. Скорректировать внешность можно с помощью таких методов, как правильный макияж и прическа, косметологические процедуры для ухода за кожей. Избавиться от дефицита мягких тканей с одной стороны лица позволяет такая методика, как введение филлеров.

Если же лицо стало асимметричным по каким-то патологическим причинам, то требуется более серьезное лечение, которое проводят консервативными и хирургическими методами. В ряде случаев человеку требуется комплексная помощь нескольких специалистов. Можно ли исправить этот дефект с помощью различных методов лечения, зависит от причины и степени тяжести патологии.

Консервативная терапия

Консервативное лечение применяют при отсутствии тяжелых структурных поражений лицевых костей и мышц. В зависимости от основного заболевания используют следующие методики:

• Лекарственная терапия. При неврологических и воспалительных заболеваниях применяют такие группы препаратов, как антибиотики, НПВС, витамины группы В, миорелаксанты, анальгетики.
• Физиопроцедуры. При некоторых неврологических заболеваниях положительный эффект оказывают миостимуляция, иглоукалывание, электрофорез, магниотерапия.
• Массаж и лечебная физкультура. Рекомендованы для исправления асимметрии при некоторых неврологических болезнях, посттравматических состояниях и врожденных аномалиях развития.
• Ботулинотерапия. Введение нейропаралитического токсина обычно используют в косметологии, а также в неврологии. Препарат расслабляет мышцы и поддерживает такое состояние на протяжении нескольких месяцев.
• Протезирование зубов. Отсутствие нескольких или всех зубов приводит к западению щек и деформации лица. Установка протезов помогает вернуть гармоничность черт лица.
• Ортодонтическое лечение. Процедуры по выравниванию прикуса (обычно это брекеты) помогают сделать челюсти ровными. Благодаря этому восстанавливается и симметрия лица.

Как быстро можно исправить несимметричность консервативными способами, зависит от основного заболевания, на фоне которого возник этот симптом.

Хирургическое лечение

Операции показаны в тех случаях, когда причиной несимметричности становятся различные дефекты мягких тканей и костей: избыток или дефицит, врожденные или приобретенные изменения нормальной анатомии. Как восстановить симметричность лица хирургическим способом, решает врач, исходя из результатов осмотра и обследования, степени тяжести патологии. Операции позволяют быстро устранить проблему, получить стойкий и длительный результат.

Липофилинг — достаточно простая процедура, которая заключается в коррекции контуров лица с помощью собственной жировой пациента. Операцию делают амбулаторно, под местной анестезией. Врач с помощью специальной канюли извлекает необходимое количество жира с бедер, ягодиц или плеч пациента. Полученный материал несколько раз прогоняют через шприц, пока не образуется однородная масса. Хирург вводит ее в определенные участки лица, чтобы создать дополнительный объем и устранить асимметричность.

Круговая подтяжка лица — это пластическая операция, которая предназначена для коррекции потерявших тонус, обвисших тканей. Процедуру делают в стационаре под наркозом. Врач делает небольшие надрезы на скрытых участках (например, по линии роста волос), с помощью специальных инструментов подтягивает апоневроз, мышцы, клетчатку и кожу. По необходимости хирург удаляет излишки тканей, затем наносит фиксирующие швы на все слои.

Ринопластика — эта операция предназначена для коррекции формы носа. Процедура позволяет изменить его размер, очертания и толщину кончика носа, убрать слишком выраженную горбинку на переносице, исправить перегородку. Ринопластику делают разными способами:

• открытый — разрез располагается в нижней части носа, вдоль края ноздрей;
• закрытый — разрез находится внутри полости носа, на его слизистой оболочке;
• септопластика — коррекция носовой перегородки;
• аугментационная пластика — увеличение размера носа;
• редукционная пластика — уменьшение размера носа;
• реконструктивная — восстановление формы носа после тяжелых повреждений.

Ментопластика — хирургическое вмешательство для коррекции подбородка. Достаточно травматичная операция, которая позволяет исправить как форму, так и размер нижней части лица. Ментопластика бывает аугментационной (увеличение размера), редукционной (уменьшение размера), корректирующей (изменение положения, устранение асимметрии).

В особо сложных ситуациях, когда есть выраженные костные дефекты, проводят различные реконструктивные вмешательства. Лечение тяжелых нарушений прикуса требует остеотомии — это рассечение челюстей для придания им нормальной анатомической формы. К хирургическим методам лечения асимметрии относят также удаление новообразований в разных частях лица.

Перед любым плановым хирургическим вмешательством пациент проходит обследование, по результатам которого врач прогнозирует возможные риски и осложнения, составляет план дальнейшего наблюдения. Стандарт предоперационного обследования включает общеклинические анализы крови и мочи, анализы на ВИЧ и вирусные гепатиты, определение свертываемости крови, электрокардиографию, флюорографию. По индивидуальным показаниям врач может назначить дополнительные процедуры.

Профилактика расстройства

Для профилактики появления асимметричности лица необходимо исключать факторы, которые способствуют возникновению этой патологии:

• вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек;
• регулярно посещать стоматолога, своевременно лечить воспалительные заболевания полости рта;
• избегать травмоопасных ситуаций;
• регулярно делать плановые профилактические прививки;
• проходить медицинские осмотры, соблюдать рекомендации врачей по назначаемому лечению;
• избегать посещения салонов красоты с низкой репутацией;
• избегать проведения несертифицированных косметологических процедур.

Источники статьи:

1. Диагностический алгоритм при обследовании пациентов с асимметрией лица. Богатырьков Д.В., Сенюк А.Н. Ортодонтия. 2007. №3. с.55-56
2. Программа для восстановления мимики лица и преодоления лицевой асимметрии. Щербакова М.М. Справочник поликлинического врача. 2014. №2. с.22
3. Влияние костей лицевого и мозгового черепа на деформации лица. Круглик Е.С. Символ науки. 2024. №1-2. с.133-139
4. Асимметрия лица на фоне скелетно-мышечных проблем в практике врача-косметолога.Коррекция ботулотоксином типа А (релатокс). Коновалова З.Н., Орлова О.Р., Красавина Д.А. Инъекционные методы в косметологии. 2016. №4. с.22-27