Блефарохалазис

Блефарохалазис век — более комплексная проблема, часто имеющая генетическую природу и сопровождающаяся целым рядом функциональных нарушений. Патология приводит к формированию характерных, дряблых и тонких, нависающих складок, которые могут кардинально изменять выражение лица, придавая ему усталый, печальный или даже суровый вид, и физически ограничивать поле зрения.

Причины блефарохалазиса

Развитие заболевания — это многофакторный процесс, в котором переплетаются внутренние и внешние причины:

1. Естественное старение и атрофия кожи век. С возрастом кожа теряет свои главные структурные белки — эластин и коллаген. В области век, где кожа изначально самая тонкая и нежная на всем теле, эти процессы протекают наиболее интенсивно и быстро. Она становится похожей на смятый пергамент, теряет упругость и способность возвращаться в исходное состояние после мимических движений.
2. Нарушение тонуса мышц век. Круговая мышца глаза, отвечающая за зажмуривание и моргание, с годами также подвергается инволюционным изменениям. Ее тонус снижается, сухожильные структуры растягиваются, что в совокупности с избытком кожи создает эффект тяжелого, обвисшего века.
3. Генетическая предрасположенность. Это один из ключевых факторов. Описаны семейные случаи блефарохалазиса, когда заболевание проявляется в молодом возрасте (ювенильный блефарохалязис) и прогрессирует с годами. Наследственность определяет изначальную прочность эластических волокон и скорость их деградации.
4. Влияние хронических болезней и травм. Хронические аллергические дерматиты, блефариты, розацеа, эндокринные нарушения (например, болезни щитовидной железы) и рецидивирующие отеки век ослабляют ткани. К этому же пункту можно отнести и фотостарение — повреждение кожи ультрафиолетовыми лучами, а также механические травмы, включая неправильно выполненный пирсинг или постоянное трение глаз Источник:
   Комплексный подход к лечению блефарохалазиса и его осложнений. Беляева Т.А. Журнал реконструктивной хирургии. 2025. №1. с.8-15..

Симптомы

Клиническая картина заболевания весьма характерна и складывается из эстетических и функциональных жалоб:

• Образование нависающей кожной складки над верхним веком. Это основной симптом. Складка может быть настолько выраженной, что полностью закрывает естественную складку века, нависает над ресничным краем, а в тяжелых случаях — сужает или даже перекрывает латеральный (боковой) зрительный угол, создавая эффект «занавеса».
• Отек и воспаление в области верхнего века. Эпизоды безболезненного отека могут возникать спонтанно, длятся от нескольких часов до нескольких дней и самостоятельно проходят. Со временем это приводит к необратимому изменению ткани.
• Атрофия кожи век, истончение кожного покрова, проступание кровеносных сосудов. Кожа становится сухой, тонкой, морщинистой, сквозь нее могут просвечивать мелкие капилляры, придавая веку красноватый или синюшный оттенок.
• Чувство тяжести и дискомфорта в области глаз. Пациенты постоянно ощущают груз на веках, им становится трудно широко раскрывать глаза, особенно к концу дня.
• Ухудшение зрения из-за перекрытия поля зрения кожной тканью. Это серьезное функциональное нарушение. Пациенты вынуждены постоянно поднимать брови или запрокидывать голову назад, чтобы компенсировать нависание кожи, что приводит к головным болям и формированию глубоких горизонтальных морщин на лбу.
• Повышенная слезоточивость и покраснение конъюнктивы. Из-за нарушения анатомии века может смещаться слезная точка, нарушаться процесс увлажнения глаза, что приводит к рефлекторному слезотечению и хроническому раздражению.
• Наличие жировых грыж в периорбитальной области. Истончение соединительнотканной перегородки, удерживающей внутриглазничную жировую клетчатку, приводит к ее выпячиванию. В сочетании с нависанием кожи это создает эффект мешков под глазами и на верхних веках.
• Возрастное усиление симптоматики и постоянное нависание кожных складок. Без лечения патологический процесс неуклонно прогрессирует.
• Сопутствующие проявления: светобоязнь, раздражение кожи ресницами (из-за заворота века), трудности с нанесением макияжа Источник:
  Консервативные и хирургические методы лечения заболеваний век. Лебедева М.Г. Медицинские технологии. 2024. №7. с.14-20..

Консервативные методы лечения блефарохалазиса

Важно! Полностью вылечить блефарохалазис без операции невозможно. Консервативные методы носят исключительно паллиативный, вспомогательный характер и могут лишь ненадолго замаскировать симптомы или замедлить прогрессирование.

Медикаментозная терапия включает применение местных противовоспалительных средств (кортикостероидные мази) в период обострения отека, а также препаратов, теоретически улучшающих трофику кожи (гели и кремы с ретинолом, витаминами С и К). Но их эффективность при уже сформировавшемся избытке кожи крайне низка.

Увлажнение и уход с помощью качественных косметических средств с гиалуроновой кислотой, пептидами и SPF-защитой улучшают состояние кожи, помогают бороться с сухостью и замедлять фотостарение, но не уберут излишки ткани.

Аппаратные процедуры (RF-лифтинг, лазерные шлифовки, микротоки) могут дать очень ограниченный и временный эффект за счет легкого подтягивающего действия и стимуляции синтеза коллагена. Они не решают проблему избытка кожи и жировых грыж.

Таким образом, когда диагноз установлен, а симптомы значимо влияют на качество жизни, единственным радикальным и эффективным методом лечения становится операция.

Хирургические методы коррекции

Что делать при блефарохалазисе? Золотой стандарт лечения — блефаропластика верхних век. Это высокоточная и малотравматичная операция, направленная на восстановление как эстетики, так и функции века Источник:
Особенности строения и хирургического лечения тонусных нарушений век. Смирнова Е.К. Вестник офтальмологии. 2021. №3. с.45-50..

Блефаропластика верхних век

Основные этапы процедуры:

1. Амбулаторная операция под местной анестезией. Вмешательство проводится в условиях дневного стационара. Пациент приходит в клинику, ему проводят местную анестезию век (уколы практически безболезненны благодаря использованию тончайших игл), и в течение 1,5–2 часов выполняется сама операция. Общий наркоз не требуется, что значительно снижает риски и упрощает послеоперационный период.
2. Удаление излишков кожи и жировой ткани. Хирург по заранее размеченным линиям, с учетом индивидуальной анатомии и мимики, иссекает полоску избыточной кожи. При необходимости через отдельные микроразрезы удаляются или репозиционируются грыжевые выпячивания жировой клетчатки. Это сразу снимает чувство тяжести и расширяет поле зрения.
3. Кантопексия и подтяжка окружающих тканей. В случаях, когда блефарохалазис сопровождается опущением наружного угла глазной щели (латеральным кантоптозом), выполняется кантопексия — процедура подтяжки и фиксации сухожилия угла глаза. Это позволяет придать взгляду более молодой, открытый и гармоничный вид.
4. Минимальные швы, скрытые в естественных складках. Разрез и, соответственно, будущий рубец располагают точно в проекции естественной складки верхнего века. Это делает шов абсолютно невидимым, когда глаз открыт. Накладываются тончайшие рассасывающиеся или нерассасывающиеся нити, которые удаляются на 4-6 день.
5. Короткий период реабилитации. Уже через 1-2 недели пациент может вернуться к обычной социальной жизни. Первые дни рекомендуется холод, покой, ограничение зрительных нагрузок. Небольшая отечность и синяки проходят достаточно быстро.

Особенности хирургии при блефарохалазисе

Успех операции зависит от мастерства хирурга и его понимания тонкостей патологии. Здесь требуется микрохирургический точный подход. Неправильно рассчитанное количество удаляемой кожи может привести к лагофтальму (неполному смыканию века), эктропиону (вывороту), или, наоборот, недостаточному эффекту. Хирург должен досконально знать анатомию глазного яблока, положение слезной железы (которая иногда тоже провисает и требует фиксации), чтобы не нарушить слезотечение. Главная цель — не просто убрать лишнее, а восстановить естественную, молодую форму века и его полноценную функцию Источник:
Хирургия периорбитальной области: современные методы и результаты. Иванова Т.В. Пластическая хирургия. 2023. №4. с.30-38..

Реабилитация после операции

Строгое соблюдение рекомендаций хирурга — залог быстрого и качественного результата.

Основные рекомендации:

• уход за швами: обработка антисептическими растворами, нанесение ранозаживляющих мазей;
• ограничение физической нагрузки: исключение спорта, наклонов, подъема тяжестей на 2-3 недели для профилактики отека и кровотечения;
• профилактика инфекции: избегание бассейнов, саун, открытых водоемов до полного заживления;
• защита от солнца: ношение солнцезащитных очков и использование кремов с SPF-50 для профилактики гиперпигментации рубца.

Время полного заживления и исчезновения следов операции занимает от 1 до 3 месяцев. За это время рубец окончательно созревает и становится белым, сливаясь с естественной складкой Источник:
Хирургическое лечение блефарохалазии и эпикантуса. Курбанов У.А. Modern Science. 2009. №1. с.12-19..

Профилактика

Остановить время и исправить генетику нельзя, но некоторые меры могут отсрочить проявление заболевания или смягчить его течение:

• своевременное и адекватное лечение любых воспалительных заболеваний век (блефаритов, конъюнктивитов);
• максимальное избегание травматизации кожи век — отказ от агрессивного пирсинга, некачественной косметики, привычки тереть глаза;
• правильный ежедневный уход — увлажнение, обязательное использование солнцезащитных кремов для периорбитальной зоны, профессиональные косметологические процедуры для поддержания тонуса кожи.

Источники:

1. Хирургическое лечение блефарохалазии и эпикантуса. Курбанов У.А. Modern Science. №1. с.12-19.
2. Особенности строения и хирургического лечения тонусных нарушений век. Смирнова Е.К. Вестник офтальмологии. 2021. №3. с.45-50.
3. Хирургия периорбитальной области: современные методы и результаты. Иванова Т.В. Пластическая хирургия. 2023. №4. с.30-38.
4. Блефаропластика: диагностика и тактика лечения блефарохалазиса. Куц Т.М., Гибчик А.Р. Офтальмологический журнал. 2019. №2. с.55-63.
5. Консервативные и хирургические методы лечения заболеваний век. Лебедева М.Г. Медицинские технологии. 2024. №7. с.14-20.
6. Комплексный подход к лечению блефарохалазиса и его осложнений. Беляева Т.А. Журнал реконструктивной хирургии. 2025. №1. с.8-15.