Заболевание проявляется слезотечением, ощущением помехи в глазу, светобоязнью, болями. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, осмотра пациента и подтверждается при помощи инструментальных методик. Лечение только хирургическое (блефаропластика). Медикаментозная терапия дает эффект на ранних стадиях и включает использование местных средств.
Причины энтропиона
Этиология зависит от вида энтропиона века:
- Старческий. Развивается у пожилых людей вследствие возрастного ослабления тканей. Мышцы становятся вялыми, кожа истонченной, менее упругой из-за потери эластина и коллагена.
- Врожденный. Развивается во время внутриутробного развития плода, часто сочетается с другими изменениями и деформациями.
- Механический энтропион глаза. Осложнение опухолевого процесса. Новообразование растет, что приводит к смещению века и развитию заворота или выворота (эктропиона) века.
- Рубцовый. Следствие фиброза, который может развиться как осложнение после ожогов, операций, сильного воспаления. Возникает не сразу, так как рубцовая ткань формируется довольно долго Источник:
Комбинированные операции при рубцовых заворотах век. Нураева А.Б., Галимова В.У. Саратовский научно-медицинский журнал, 2020г., том 16, № 2, приложение (Глазные болезни), с. 633-635. .
Распространенность
Возможных причин развития патологии множество, поэтому она встречается у всех, от грудных детей до стариков. Чаще всего диагностируют старческий энтропион. Эта форма болезни встречается у 2% людей старше 60 лет и у 11% пациентов в возрасте 80 лет и старше. В последние десятилетия заболеваемость среди пожилых людей растет, что связано с увеличением средней продолжительности жизни. Что касается пола, то среди мужчин и женщин патология встречается с одинаковой частотой, но в пожилом возрасте энтропион чаще выявляют у дам. Врожденный заворот диагностируется редко.
Симптомы
Признаки заболевания:
- ощущение помехи — самый распространенный симптом, пациент постоянно ощущает песчинку или соринку в глазу, что доставляет сильный дискомфорт и существенно снижает качество жизни;
- гиперемия слизистой глаза из-за воспаления конъюнктивы;
- постоянное слезотечение;
- раздражение, боль, которые усиливаются при моргании;
- усиление симптомов при чесании глаз или зажмуривании;
- светобоязнь;
- ухудшение зрения;
- слизистые выделения.
Срочно обратиться к врачу для проведения диагностических мероприятий и исправления заворота века нужно при появлении следующих симптомов:
- внезапное ухудшение зрения;
- сильная непереносимость света;
- гнойные выделения;
- сильные боли;
- ощущение пелены перед глазами.
Классификация
Виды заворота век:
- Инволюционный. Развивается вследствие возрастных изменений. С годами мышцы и связки, поддерживающие веко, ослабевают, кожа теряет эластичность.
- Рубцовый. Возникает после травм, ожогов, операций. Рубцы стягивают ткани века, что приводит к его деформации и завороту.
- Спастический. Возникает на фоне раздражения, воспалительных заболеваний. Это приводит к нарушению работы ретракторов века и его подворачиванию внутрь. Спастическая форма часто связана с инволюционным заворотом глазного века, так как раздражение глаза ресницами усугубляет мышечный спазм.
- Врожденный. Развивается сразу или через некоторое время после рождения. Встречается редко.
Классификация по степени заболевания:
- Легкая. Ребро века хорошо видно, ресницы попадают в глаз редко, только при определенном положении.
- Средняя. Край пораженного века не виден, ресницы часто соприкасаются со слизистой глаза.
- Выраженная. Переднее ребро повернуто к глазу, ресницы направлены в нижний свод, контакт постоянный, что приводит к сильному повреждению роговицы.
Стадии развития:
- Инициальная. Появляются первые клинические признаки (слезотечение, дискомфорт в глазу).
- Прогрессирующая. Симптомы нарастают, веки постепенно заворачиваются внутрь, раздражение и гиперемия слизистой становятся постоянными.
- Стадия осложнений. Патологические изменения нарастают, роговица сильно повреждена, на ней могут появиться язвы. Возрастает вероятность инфицирования из-за нарушения целостности слизистой.
Осложнения
При отсутствии терапии развивается хроническое воспаление. Пациент постоянно ощущает инородное тело, дискомфорт в глазу, что сильно снижает качество жизни. Помимо этого, возможно тяжелое поражение роговицы (эрозии, язвы, присоединение инфекции с развитием кератита), разрастание ее сосудов, что может привести к слепоте.
Диагностика
Основные методы диагностики:
- Сбор анамнеза, опрос пациента. Специалиста интересует, как давно появились симптомы, имеются ли у больного факторы риска (перенесенные операции, травмы, системные заболевания, хронические воспалительные заболевания, врожденные проблемы с веками) и так далее.
- Осмотр. Врач проводит визуальную оценку положения век, состояния органов зрения в целом.
- Инструментальные методы:
- биомикроскопия при помощи щелевой лампы — оценивают состояние конъюнктивы, роговицы, выявляют наличие эрозий;
- флюоресцеиновая проба — выявляют малозаметные повреждения роговицы;
- визометрия — определяют остроту зрения.
Дифференциальную диагностику проводят с эктропионом (веко выворачивается наружу), трихиазом (неправильный рост ресниц), блефароспазмом (сокращение круговой мышцы без изменения положения века).
Лечение энтропиона
Терапия направлена на исключение контакта ресниц со слизистой глаза и восстановление нормального положения века. Лечение может быть консервативным (дает временный эффект) и оперативным (позволяет получить длительный эффект).
Консервативная терапия
Безоперационное лечение показано на ранних стадиях заболевания или для облегчения симптоматики в период подготовки к операции.
Основные методы:
- закапывание препаратов искусственной слезы — рекомендуется использовать вязкие средства гелевой консистенции, они уменьшают раздражение роговицы и конъюнктивы, действуют более длительно;
- эпиляция ресниц — ресницы, которые попадают на роговицу, удаляют пинцетом, что на время облегчает самочувствие пациента;
- использование терапевтической контактной линзы — для защиты роговицы от соприкосновения с ресницами или кожей век;
- массаж века — временно уменьшает боли и дискомфорт;
- тейпирование — показано при инволюционной форме заболевания, при помощи тейпов веко выворачивают и фиксируют в правильном положении.
Оперативное лечение
Основные методы коррекции:
- Классическая операция. Хирург делает небольшие разрезы на хрящевой части и коже века, укрепляет ткани, после чего перемещает их в нормальное положение. Эта методика подходит для пациентов с выраженными рубцовыми или возрастными изменениями. Период реабилитации после операции довольно длительный (10-14 дней). При паралитическом завороте века проводят операцию по сшиванию век или подтягивают круговую мышцу глаза Источник:
Методика хирургического устранения сенильного заворота нижних век в амбулаторной практике. Н. А. Шульгина, В. С. Шамрай. Тихоокеанский медицинский журнал. 2023. №3. с.45-47. . - Радиоволновой метод. Врач использует специальный аппарат, который бесконтактно прижигает нужные ткани высокочастотными радиоволнами. Операция малоинвазивная, ткани рассекаются деликатно, рубцов практически не остается. Из-за отсутствия кровотечения риск развития инфекционных осложнений минимальный. Период реабилитации короткий, веко заживает быстро. Методика редко используется при рубцовой форме заболевания.
- Лазерная коррекция. Используют специальный лазер, который точечно испаряет патологически измененные ткани. Мощные импульсы света мгновенно прижигают и запечатывают сосуды, поэтому гематом и отеков на лице после операции нет. Метод используют, когда нужно достичь максимального эстетического эффекта. При рубцовой форме лазерную коррекцию используют редко.
Выбор метода терапии заворота века глаза зависит от этиологии заболевания, текущего состояния тканей, возраста пациента, его эстетических ожиданий. Окончательное решение принимает хирург с учетом пожеланий больного.
В нашей клинике диагностика проводится на оборудовании последнего поколения. Это позволяет выявлять патологические изменения на конъюнктиве и роговице на ранних стадиях, что облегчает лечение и улучшает прогноз. Если на фоне энтропиона развиваются сопутствующие воспалительные заболевания (конъюнктивит, блефарит, кератит), то вначале проводится терапия этих патологий и только потом операция. Такой подход позволяет избежать развития осложнений в послеоперационный период.
Реабилитационный период
После операции пациент в течение суток находится в стационаре под наблюдением специалистов. Если восстановление идет по плану, то его выписывают и дальнейшее лечение проводится в амбулаторных условиях.
Крайне важно выполнять все рекомендации лечащего врача, использовать назначенные мази, глазные капли, системные препараты (НПВС, антибиотики, обезболивающие средства), обрабатывать рану растворами антисептиков. Повязка снимается через 1-3 дня, швы — через 7-10 суток.
В течение месяца под запретом высокие физические нагрузки, занятия спортом, наклоны, поднятие тяжестей. Также нужно отказаться от посещения сауны, бани, приема горячей ванны, не загорать, не употреблять спиртные напитки. При соблюдении рекомендаций специалистов заворот век полностью устраняется, неприятные симптомы исчезают. Вероятность рецидивов в будущем минимальная.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от разных факторов (возраст пациента, степень тяжести патологических изменений, индивидуальные особенности организма, правильность назначенного лечения и ряд других). На ранних стадиях купировать симптоматику можно без операции, но велика вероятность рецидивов. После хирургического вмешательства прогноз благоприятный, удается полностью устранить заворот века и избежать необратимого повреждения роговицы Источник:
Офтальмология. Национальное руководство. Изд-во «ГЭОТАР-Медиа». Егоров Е.А., Аклаева Н.А., Аветисов С.Э.2022. 904 с. .
Меры, которые снижают вероятность развития патологии:
- прохождение профилактических осмотров у офтальмолога не реже раза в год, даже если ничего не беспокоит;
- соблюдение правил гигиены, недопущение развития воспалительных и инфекционных заболеваний глаз;
- избегание травм, ожогов органов зрения — при работе со сваркой, химикатами использование защитных масок, очков;
- своевременное лечение других заболеваний глаз;
- использование препаратов искусственной слезы при синдроме сухого глаза;
- отказ от вредных привычек;
- правильное питание.
Источники:
- Методика хирургического устранения сенильного заворота нижних век в амбулаторной практике. Н. А. Шульгина, В. С. Шамрай. Тихоокеанский медицинский журнал. 2023. №3. с.45-47.
- Комбинированные операции при рубцовых заворотах век. Нураева А.Б., Галимова В.У. Саратовский научно-медицинский журнал, 2020г., том 16, № 2, приложение (Глазные болезни), с. 633-635.
- Офтальмология. Национальное руководство. Изд-во «ГЭОТАР-Медиа». Егоров Е.А., Аклаева Н.А., Аветисов С.Э.2022. 904 с.
