Целлюлит

В глубоком слое кожи жировые дольки заключены в своеобразные «соты» из коллагеновых волокон. Под воздействием эстрогенов, генетики и образа жизни дольки увеличиваются, а перегородки теряют эластичность и уплотняются. Разбухшие жировые клетки начинают выпячиваться сквозь эти жесткие волокна на поверхность кожи — так формируется «апельсиновая корка».

В отличие от общего ожирения, при котором жировые клетки (адипоциты) равномерно накапливают жир и увеличиваются в объеме, при целлюлите жир распределяется неравномерно. Также это не связано напрямую с задержкой жидкости в тканях (отеками), хотя на поздних стадиях они могут сопутствовать друг другу.

Распространенность

Согласно статистике, признаки липодистрофии выявляются у 75% девушек в возрасте 20–35 лет, а после 40 лет симптомы проявляются уже у 95% женщин. То, что от целлюлита страдают преимущественно женщины (мужчины подвержены ему менее чем в 10% случаев даже после 40 лет), объясняется природой соединительной ткани. У мужчин коллагеновые перегородки более плотные и расположены иначе, а сама кожа значительно толще и поддерживается хорошо развитыми мышцами, что надежно маскирует признаки целлюлита.

Основные зоны

Чаще всего целлюлит поражает наружную и заднюю поверхности бедер, ягодицы и живот — эти зоны обусловлены генетически запрограммированным распределением жировой ткани и особенностями кровообращения. Значительно реже очаги встречаются в области груди, на руках выше локтя и на других частях тела.

Причины возникновения

Развитие целлюлита обусловлено взаимодействием нескольких причин одновременно:

• наследственность: строение соединительной ткани, особенности метаболизма, тип кровообращения;
• гормональные факторы: эстроген отвечает за женский тип распределения жира;
• гиподинамия: замедляется кровообращение, развивается лимфостаз;
• курение и злоупотребление алкоголем: обезвоживание, нехватка кислорода в тканях;
• избыток быстрых углеводов и сахара, дефицит белка, недостаточное потребление жидкости: изменение соотношения жировой и соединительной ткани;
• недосып и стресс: повышение уровня кортизола и накопление жировой ткани;
• ношение высоких каблуков и тесной одежды: нарушение микроциркуляции.

Заболевания, которые могут сопровождаться гиноидной липодистрофией

Иногда целлюлит выступает клиническим проявлением ряда заболеваний:

• гипотиреоз: дефицит тиреоидных гормонов приводит к замедлению метаболизма и задержке жидкости;
• варикозное расширение вен: нарушение микроциркуляции, формирование лимфатического отека;
• почечная недостаточность: накопление избытка жидкости и продуктов обмена веществ;
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ): гормональный дисбаланс, инсулинорезистентность.

Симптомы

На начальных этапах целлюлит практически незаметен. Единственный способ его обнаружить — захватить кожу пальцами в складку: только при сжатии проступает легкая бугристость, напоминающая поверхность апельсина.

По мере прогрессирования дефекта его признаки становятся все более выраженными и определяются уже в состоянии покоя, без каких-либо манипуляций. Основные симптомы:

• отечность мягких тканей: проблемные зоны выглядят пастозными, «налитыми», кожа рыхлая;
• неровность кожи: появляется характерный рельеф — от мелких впадин и возвышений до грубых бугров;
• потеря эластичности кожи: она становится вялой, медленно возвращается в исходное положение после растяжения;
• бледность или синюшность кожных покровов из-за нарушения микроциркуляции;
• расширение мелких венозных сосудов: на коже бедер и ягодиц проступают телеангиэктазии (сосудистые звездочки);
• снижение температуры кожи над участками выраженного целлюлита, связанное с ухудшением притока артериальной крови и замедлением обменных процессов.

Механизм формирования

В основе развития целлюлита лежит нарушение равновесия между двумя противоположными процессами в жировой ткани:

• липогенез — образование и накопление жира внутри адипоцитов;
• липолиз — расщепление запасенных жиров для использования их в качестве энергии.

В норме эти процессы сбалансированы. Однако под влиянием гормональных, генетических и внешних факторов процесс накопления жира начинает преобладать и адипоциты увеличиваются в размерах. Характерный рельеф формируется из-за утолщения и уплотнения коллагеновых перегородок, между которыми выпячивается жировая ткань.

Нарушение работы лимфатической системы — третий компонент патогенеза целлюлита. Лимфатические сосуды отвечают за отведение избытка межклеточной жидкости, продуктов обмена и токсинов из тканей. Замедление оттока лимфы приводит к формированию отека и хронического воспаления.

Классификация

По стадиям развития:

• Стадия 1 (предцеллюлит). Внешне кожа гладкая, «апельсиновая корка» не видна ни в покое, ни в движении.
• Стадия 2 (начальный целлюлит). Изменения становятся заметны без сжатия кожи, при напряжении мышц, смене позы или в определенном освещении.
• Стадия 3 (выраженный целлюлит). Дефект виден постоянно, в любом положении тела и при любом освещении.
• Стадия 4 (фиброзный целлюлит). Изменения носят фиброзно-склеротический характер, появляются осложнения.

Шкала Нюрнберга — Мюллера, ориентированная на визуально-пальпаторный осмотр:

• Стадия 0. Кожа абсолютно гладкая, изменения отсутствуют даже при сжатии кожи в складку.
• Стадия 1. В покое кожа ровная, но при взятии в складку или напряжении мышц появляется легкая бугристость по типу «апельсиновой корки».
• Стадия 2. Бугристость видна в положении стоя без дополнительных манипуляций, лежа изменения могут сглаживаться.
• Стадия 3. Выраженный рельеф «апельсиновой корки» заметен постоянно — и стоя, и лежа.

По клиническим проявлениям:

• Твердый (плотный, компактный). Кожа выглядит подтянутой, но при сжатии в складку или напряжении мышц выявляется бугристость.
• Вялый (дряблый, атонический). Кожа рыхлая, легко смещается и сотрясается при ходьбе. Бугристость мягкая, заметна без сжатия, особенно в положении стоя.
• Отечный. Главный признак — выраженная задержка жидкости. Бугристость может быть не слишком заметна визуально, но хорошо прощупывается.
• Смешанный. Присутствуют признаки сразу нескольких типов, с преобладанием того или иного компонента в разных зонах.

Возможные осложнения

Без коррекции целлюлит приводит к структурным и функциональным изменениям в подкожно-жировой клетчатке и окружающих тканях:

• Сосудистые осложнения: телеангиэктазии, точечные кровоизлияния в ткани.
• Изменения со стороны жировой ткани: формируются конгломераты из спаянных между собой жировых долек, окруженных плотной фиброзной капсулой.
• Фиброзно-склеротические изменения: грубые, жесткие фиброзные тяжи деформируют рельеф кожи, сдавливают сосуды и нервы.
• Неврологические нарушения: парестезии — ощущения онемения, покалывания, «ползания мурашек» в пораженных зонах.
• Болевой синдром и мышечные нарушения: тяжесть в ногах, внезапные болезненные судороги в икроножных мышцах (крампи), болезненность при пальпации.

Диагностика

На первой консультации врач собирает жалобы и анамнез, что помогает предположить причину развития целлюлита. Далее проводится осмотр с визуальной оценкой и пальпацией проблемных зон, в положении стоя и лежа. Уже на этом этапе врач может определить стадию по Нюрнбергу — Мюллеру и предположить клиническую форму целлюлита.

Измерения тела позволяют объективизировать исходные данные и отслеживать динамику на фоне коррекции. Проводятся измерение роста и веса с последующим расчетом индекса массы тела, измерение окружностей талии, бедер, голеней. При необходимости выполняют калиперометрию (измерение толщины кожно-жировой складки в стандартных точках специальным инструментом).

По показаниям проводят инструментальное обследование:

• биоимпедансометрия — неинвазивный и быстрый метод оценки состава тела, основанный на разной электропроводности тканей;
• УЗИ кожи и подкожно-жировой клетчатки для визуализации структуры тканей;
• МРТ и КТ используются реже — в основном в сложных диагностических случаях;
• термография — метод бесконтактной оценки температуры поверхности тела с помощью чувствительной инфракрасной камеры;
• трехмерная оптическая топография, позволяющая объективно оценить рельеф кожи без лучевой нагрузки.

Лечение

Массаж — один из базовых и наиболее доступных методов воздействия. Его главные задачи: активизация крово- и лимфотока, уменьшение отеков, повышение тонуса кожи и размягчение подкожных уплотнений. Используют следующие техники:

• ручной массаж: выполняется руками специалиста с использованием специальных приемов: растирание, разминание, выжимание, вибрация;
• вакуумный массаж: проводится с помощью специальных банок или аппаратов, создающих отрицательное давление;
• LPG-массаж: аппаратная методика, при которой кожа и подкожная клетчатка захватываются в специальную камеру и разминаются механическими роликами в сочетании с вакуумом;
• прессотерапия: аппаратный лимфодренажный массаж, при котором на конечности и тело надеваются специальные манжеты, куда нагнетается воздух.

Физиотерапевтические методы используют различные виды энергии для улучшения состояния тканей:

• электрофорез: введение ферментов, сосудоукрепляющих и противовоспалительных средств через кожу с помощью постоянного электрического тока;
• ультразвуковая терапия: использует высокочастотные механические колебания, которые создают микровибрацию на клеточном уровне;
• лазеротерапия: низкоинтенсивное лазерное излучение проникает в подкожно-жировую клетчатку, воздействуя на мембраны адипоцитов.

Косметологические методы — это аппаратные и инъекционные процедуры, направленные на уменьшение объема жира, разрушение фиброзных перегородок, подтяжку кожи:

• кавитация: воздействие низкочастотным ультразвуком;
• радиочастотный лифтинг (RF-терапия): прогревание тканей высокочастотным электрическим током до температуры 40–45°C;
• криолиполиз: аппаратное охлаждение подкожно-жировой клетчатки;
• инъекции липолитиков: введение в подкожно-жировую клетчатку препаратов, разрушающих жировые клетки.

Системная медикаментозная терапия назначается врачом только при выявлении заболеваний, сопутствующих целлюлиту: коррекция гипотиреоза, лечение венозной недостаточности (флеботоники), нормализация гормонального фона при СПКЯ. Препаратов «от целлюлита» не существует, но лечение основной патологии может значительно замедлить его прогрессирование.

Антицеллюлитные кремы, гели, сыворотки — вспомогательный, но важный компонент ежедневного ухода. Их активные ингредиенты улучшают микроциркуляцию и укрепляют сосуды, повышают упругость кожи, увлажняют и подтягивают ее. Сами по себе косметические средства не устраняют выраженный целлюлит, но при регулярном применении усиливают эффект профессиональных процедур.

Важное значение имеют коррекция образа жизни и формирование здоровых привычек. В питании рекомендуется ограничение простых сахаров и быстрых углеводов для снижения уровня инсулина, употребление достаточного количества белка и жидкости. Силовые тренировки создают мышечный каркас, который визуально выравнивает рельеф, а кардионагрузки способствуют сжиганию жира и тренируют сердечно-сосудистую систему.

Хирургические методы применяются при выраженном целлюлите, устойчивом к консервативному лечению, и проводятся по строгим показаниям:

• липосакция: хирургическое удаление избыточной жировой ткани через небольшие разрезы с помощью вакуумной канюли, радикально уменьшает объем жировой ткани в проблемной зоне, но не воздействует на фиброзные перегородки;
• субцизия (субцизионная хирургия): малоинвазивная процедура, направленная именно на причину рельефа — под местной анестезией через прокол кожи вводится специальная игла или канюля, которой хирург подсекает натянутые соединительнотканные тяжи, втягивающие кожу вниз.

Прогноз

Зависит от того, на какой стадии начато лечение и насколько системным является подход. При начале коррекции на 1–2 стадиях (когда изменения минимальны и обратимы) прогноз наиболее благоприятный, зачастую требуется только коррекция образа жизни и подбор косметологических процедур.

На 3 стадии целлюлита прогноз остается благоприятным, однако требует подключения аппаратных методик и косметологических процедур. На 4 стадии изменения становятся частично необратимыми. Полностью устранить рельеф консервативными методами практически невозможно, однако современные хирургические техники (субцизия) позволяют добиться выраженного улучшения даже в запущенных случаях.

Профилактика

Основана на тех же принципах, что и лечение:

• сбалансированное питание;
• регулярная физическая активность;
• исключение стрессовых ситуаций;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• ношение удобной одежды и обуви;
• контроль веса;
• регулярный самомассаж и контрастный душ.

Источники:

1. Целлюлит: различие между медицинским и косметическим состоянием. Хусаенова А.М. Белые цветы. Сборник тезисов XII Международного молодёжного научного медицинского форума, посвящённого 80-летию победы в Великой Отечественной войне. 2025. с.256-257
2. Меры профилактики и лечения целлюлита. Алимухамедова М.М.К. Студенческий. 2022. №29-2 (199). с.18-20
3. Причины возникновения целлюлита и основные методы воздействия на него. Павельев Ю.В. Вестник науки и образования. 2020. №10-2 (88). с.100-105
4. Влияние физических упражнений и методов воздействия на целлюлит. Яковенко Н.Н., Кравченко Н.Н., Руденко И.В. Физическая культура, спорт, туризм: наука, образование, информационные технологии. Материалы Всероссийской с международным участием заочной научно-практической конференции. 2023. с.380-384
5. Целлюлит: физиологическая особенность организма женщины. Орасмяэ-Медер Т. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. №2. с.31-35.