Морщины марионетки

Они придают усталое или печальное выражение, нарушают четкость контура нижней трети лица. Скорректировать такие заломы помогают косметологические процедуры, но при выраженных изменениях, когда аппаратные и инъекционные методики уже неэффективны, оптимальным решением становится пластическая хирургия.

Причины появления

Появление таких заломов обусловлено активной работой мышцы, опускающей угол рта (DAO), снижением синтеза коллагена и гиалуроновой кислоты, уменьшением эластичности кожи, возрастным перераспределением жировой клетчатки и ослаблением связочного аппарата.

Под действием силы тяжести ткани постепенно смещаются вниз — этот процесс называется гравитационным птозом. На его фоне у рта формируются выраженные складки, которые становятся заметнее с возрастом.

Факторы риска

Морщины-марионетки образуются не только из-за возрастных изменений. Есть ряд факторов, которые ускоряют их появление и делают складки более выраженными. Среди них:

• Генетика. Наследственные особенности строения костей лица, расположения жировых пакетов и характер мимики определяют склонность к более раннему появлению заломов у уголков рта. У одних людей складки формируются ближе к 50 годам, у других они становятся заметны уже в 30–35 лет.
• Вредные привычки. Курение разрушает коллаген и эластин, ухудшает кровоснабжение кожи и делает ее тоньше. Алкоголь вызывает обезвоживание тканей, а привычка пить через трубочку или прикусывать губу создает дополнительную нагрузку на мышцы, опускающие уголки рта, и способствует более раннему формированию морщин-марионеток.
• Ультрафиолет. Постоянное воздействие солнца — один из основных внешних факторов старения кожи. Под действием ультрафиолета коллагеновые волокна разрушаются быстрее, появляются сухость, дряблость и стойкие заломы. Поэтому фотозащита с раннего возраста — необходимая профилактика.

Кроме того, на формирование морщин влияют стоматологические проблемы (неправильный прикус, потеря зубов), резкие колебания веса, хронический стресс и недостаток сна. Дополнительным риском становятся профессии, где мышцы рта постоянно напряжены: у дикторов, певцов и музыкантов духовых инструментов.

Можно ли убрать морщины-марионетки в домашних условиях

Домашний уход может лишь замедлить появление морщин-марионеток и немного смягчить неглубокие заломы. Уже сформированные складки средней и большой глубины не исчезают при использовании косметики или массажа: их можно скорректировать только косметологическими или хирургическими методами.

К важным составляющим ухода за кожей относят:

• Ежедневную фотозащиту. Кремы с SPF снижают воздействие ультрафиолета, который разрушает коллаген и ускоряет старение.
• Средства с ретиноидами. Они стимулируют обновление клеток кожи и сглаживают мелкие морщины. Использовать такие средства можно только после согласования с косметологом.
• Ниацинамид, антиоксиданты, гиалуроновая кислота. Эти компоненты поддерживают увлажненность кожи, укрепляют ее барьер и замедляют процессы старения.

Иногда пациенты интересуются упражнениями для лица или фейс-йогой. В небольших исследованиях женщины отмечали ощущение свежести и некоторое увеличение объема щек, но достоверных данных об их эффективности против морщин-марионеток нет.

Массаж лица, включая буккальный, улучшает кровоток и лимфодренаж, может снижать отечность и давать ощущение легкого лифтинга. Однако стойкого разглаживания выраженных морщин он тоже не обеспечивает.

Тейпирование лица — еще один популярный метод, но научных данных, подтверждающих его эффективность против морщин, нет. Кроме того, при неправильном использовании тейпы могут вызывать раздражение кожи.

Домашний уход важен как элемент профилактики и поддержки качества кожи, но убрать морщины-марионетки полностью он не способен. Для выраженных изменений потребуются косметологические процедуры или пластическая операция.

Косметологические методы

В современной косметологии есть несколько способов разгладить морщины-марионетки. Они обеспечивают хороший результат на ранних и средних стадиях и часто используются как подготовка или дополнение к хирургическим методам.

Из аппаратных методик при морщинах-марионетках применяют:

• Фракционные лазеры. Воздействуют на глубокие слои дермы, стимулируют обновление клеток и выработку коллагена. В результате улучшается качество кожи, уменьшается выраженность мелких и некоторых статических морщин.
• Радиочастотный лифтинг (в том числе микроигольчатый RF). Прогрев дермы запускает образование нового коллагена, кожа становится более плотной и упругой, разглаживаются мелкие и средние морщины.
• Ультразвуковой SMAS-лифтинг. Фокусированный ультразвук воздействует на глубокие слои кожи, включая SMAS. Процедура обеспечивает подтягивающий эффект, особенно заметный по линии нижней челюсти и щекам. Однако при глубоко сформированных морщинах-марионетках часто требуется сочетание SMAS-лифтинга с другими методами.

Инъекционные методики воздействуют точечно на складки кожи. Косметологи могут назначить:

• Ботулинотерапию. Малые дозы ботулотоксина вводят в мышцу, опускающую угол рта (DAO). Это снижает ее активность и обеспечивает легкий подъем уголков. Введение препарата должно быть максимально точным, чтобы не задеть соседние мышцы. Эффект сохраняется 3–6 месяцев. Нередко ботулинотерапию комбинируют с филлерами.
• Филлеры. Препараты на основе гиалуроновой кислоты восполняют утраченный объем и разглаживают складку в области уголков рта. Результат заметен сразу и держится в среднем от полугода до года. Дополнительно филлеры увлажняют ткани.
• Биоревитализацию. Инъекции гиалуроновой кислоты улучшают качество кожи, повышают ее эластичность и уровень увлажнения. Этот метод не устраняет глубокие складки, но усиливает эффект других процедур. Как правило, при морщинах-марионетках косметологи назначают несколько сеансов биоревитализации.

Нитевой лифтинг используют, когда морщины-марионетки становятся выраженными, а кожа — заметно менее упругой. В таких случаях простого ухода или инъекций уже недостаточно: требуется метод, который одновременно подтянет ткани и создаст дополнительную опору. Для этого под кожу вводят саморассасывающиеся нити из биосовместимых материалов. Сразу после процедуры они фиксируют ткани в новом положении, а в дальнейшем служат каркасом и стимулируют выработку коллагена.

Существуют разные техники нитевой коррекции. При классическом лифтинге нити подтягивают кожу и помогают уголкам рта приподняться. При армировании их устанавливают по определенной схеме, чтобы сформировать прочный каркас. Такой подход укрепляет ткани и позволяет им дольше сохранять правильное положение.

Эффект заметен уже в день процедуры. В среднем результат сохраняется от года до двух лет и зависит от индивидуальных особенностей пациента и опыта врача.

Нитевой лифтинг помогает отложить операцию: его часто используют как промежуточный этап между косметологическими методами и хирургической коррекцией.

Хирургические методы коррекции опущенных уголков губ

Хирургическую коррекцию используют, когда морщины-марионетки выражены, ткани заметно опустились, а косметологические методы уже не дают достаточного эффекта.

Операция позволяет не только сгладить складки, но и вернуть мягкие ткани в правильное положение, благодаря чему лицо выглядит моложе и свежее. Такой подход обеспечивает более предсказуемый и долговременный результат, чем малоинвазивные процедуры.

SMAS-пластика (глубокий срединный лифтинг лица)

Наиболее распространенный метод — глубокий срединный лифтинг лица. При выполнении SMAS-пластики хирург работает не только с кожей, но и с поверхностной мышечно-апоневротической системой лица (SMAS). Именно ослабление этого слоя вызывает появление морщин-марионеток и деформацию овала.

Во время операции врач выполняет разрезы в скрытых участках — в височной области, у ушной раковины, иногда под подбородком. После аккуратного отделения кожи специалист перераспределяет SMAS-слой и фиксирует его в новом положении. Это позволяет приподнять ткани нижней трети лица, устранить брыли и смягчить складки у уголков рта. Излишки кожи удаляются, но без чрезмерного натяжения, чтобы сохранить естественную мимику.

Эффект после SMAS-пластики заметен сразу: восстанавливается четкий овал лица, уголки рта приподнимаются, а морщины-марионетки становятся значительно менее выраженными. Результат сохраняется в среднем от восьми до двенадцати лет и зависит от индивидуальных особенностей организма.

Как и любая операция, SMAS-лифтинг связан с рисками. Чаще всего это отеки и гематомы. Реже возможны временное онемение или слабость отдельных ветвей лицевого нерва. Серьезные осложнения встречаются крайне редко, особенно если операцию выполнял опытный хирург.

Корнер-лифтинг

Корнер-лифтинг — малотравматичная операция, направленная на приподнятие уголков рта. Она может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с другими вмешательствами (например, с липофилингом губ или хейлопластикой).

Во время операции хирург удаляет небольшой участок кожи над уголком рта в форме треугольника и подтягивает ткани вверх. Разрез располагается в естественной складке, поэтому со временем шов становится малозаметным.

Вмешательство проводится под местной анестезией, занимает около 30–40 минут и не требует госпитализации: в этот же день пациент может вернуться домой.

Полное заживление занимает несколько недель, после чего рубец становится практически незаметным. Эффект корнер-лифтинга виден сразу: уголки рта приподнимаются, морщины-марионетки становятся мягче, лицо выглядит моложе. Результат сохраняется на долгие годы и зависит от возраста, качества кожи и особенностей организма. Среди возможных рисков — отечность, ощущение стянутости в первые дни, крайне редко — инфицирование, асимметрия.

Иногда вместо классического корнер-лифтинга используют методы, при которых разрез выполняют со стороны слизистой. В этом случае шов полностью скрыт, однако возможности коррекции ограничены. Такие операции могут назначаться как альтернатива, если важно исключить наружный рубец. Нередко коррекцию уголков рта комбинируют с липофилингом или контурной пластикой для восстановления объема, а также с другими видами хейлопластики. Комплексный подход позволяет не только приподнять уголки, но и улучшить форму и пропорции губ, что делает результат более гармоничным и естественным.

Резекция DAO

Резекция DAO — это операция, направленная на ослабление мышцы, которая опускает уголки рта. Именно ее чрезмерное сокращение формирует выражение усталости или недовольства и усиливает морщины-марионетки. В отличие от ботулинотерапии, которая временно блокирует активность мышцы, хирургическая коррекция обеспечивает стойкий и долгосрочный результат.

Во время вмешательства хирург через небольшой разрез получает доступ к мышце, частично пересекает ее волокна. Чтобы сохранить естественный объем и симметрию, процедуру часто комбинируют с липофилингом — введением собственной жировой ткани в область коррекции. Операция проводится под местной анестезией и обычно занимает не более часа.

Эффект появляется сразу: уголки рта приподнимаются, лицо приобретает более открытое и спокойное выражение, морщины-марионетки становятся менее заметными. Восстановление проходит достаточно быстро: в первые дни важно ограничить мимику и следовать рекомендациям врача по уходу за швами. Полное заживление занимает несколько недель.

Риски минимальны, однако, как и при любой операции, возможны отеки, небольшие гематомы, реже — временное онемение или асимметрия.

Показания

Хирургическая коррекция в области уголков рта рекомендуется, если морщины-марионетки выражены и придают лицу усталый или угрюмый вид.

Наиболее часто операции проводят при значительном гравитационном птозе нижней трети лица, когда появились брыли, а контур овала перестал быть четким. Дополнительные показания — возрастные изменения в области губ: истончение кожи, потеря объема, удлинение верхней губы, появление кисетных морщин. В сочетании с морщинами-марионетками такие изменения заметно старят лицо.

В подобных ситуациях хирургические методы позволяют не только приподнять уголки рта, но и восстановить гармоничные пропорции лица. Решение о вмешательстве принимается индивидуально после очной консультации и оценки состояния кожи, мышц и мягких тканей.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Восстановление после хирургической коррекции уголков рта зависит от выбранного метода и объема вмешательства, но в среднем проходит достаточно легко и предсказуемо. В первые дни обычно сохраняется отек, небольшие гематомы и чувство стянутости тканей.

Чтобы заживление прошло без осложнений, в течение первой недели следует контролировать мимику и ограничить разговоры, питание должно быть мягким и щадящим. Швы обрабатывают антисептиком, декоративную косметику и поцелуи исключают до их снятия. Обычно это происходит через 7–10 дней.

После более объемных вмешательств (например, SMAS-пластики) восстановление занимает больше времени. В течение 2–3 недель следует отказаться от физических нагрузок, курения и алкоголя, избегать перегрева и прямых солнечных лучей, а также исключить любые косметические процедуры на лице. Врач может назначить физиотерапию — микротоки или аппаратный лимфодренаж, чтобы ускорить регенерацию тканей и уменьшить отек.

Полное заживление занимает несколько недель. Первые результаты заметны через 8–10 недель, а окончательный эффект оценивают через 4–6 месяцев. После менее травматичных операций (например, корнер-лифтинга или резекции DAO) пациент возвращается к обычной жизни быстрее — уже через несколько дней, при условии соблюдения рекомендаций врача.

При правильном уходе рубцы становятся практически незаметными, а полученный результат сохраняется многие годы.

Профилактика появления заломов

Полностью остановить возрастные изменения невозможно, но их можно замедлить. Для этого важно:

• ежедневно пользоваться солнцезащитным кремом;
• отказаться от курения и контролировать вес, избегая его резких колебаний;
• регулярно ухаживать за кожей (очищение и увлажнение обязательны), при необходимости средства с ретиноидами по назначению косметолога;
• следить за мимикой (в том числе не поджимать губы), не пить через трубочку;
• своевременно лечить стоматологические проблемы;
• соблюдать принципы здорового питания и пить достаточно воды.

На ранних стадиях могут быть полезны мягкие аппаратные процедуры, малая доза ботулотоксина: они помогают снять избыточное напряжение мышц и отсрочить появление выраженных складок.

Источники статьи:

1. Преимущество использования препаратов на основе коллагена для коррекции инволюционных изменений кожи у пациентов с дисплазией соединительной ткани (клинические наблюдения). О. Б. Борзых, И. А. Демьяненко, С. В. Данилова. РМЖ. 2023. №6. с.25-31.
2. Преждевременное старение кожи: клинические и морфологические характеристики. Н. Н. Потекаев, О. Б. Борзых, Е. И. Карпова, М. М. Петрова, Н. А. Шнайдер, и др. РМЖ. 2023. №6. с.3-8.
3. Пациенты с преждевременным старением кожи. тактика ведения и прогнозирование рисков. Потекаев Н. Н., Борзых О. Б., Карпова Е. И., Петрова М. М., Шнайдер Н. А., и др. РМЖ. 2023. №2. с.52-57.
4. Морфотипы старения кожи как критерий отбора на программы сомато-когнитивной профилактики преждевременного старения. Ильницкий Андрей Николаевич, Масная Маргарита Васильевна, Исманова Виктория Джахонбековна, Галкина Ирина Юрьевна, Санчес Елена Альбертовна. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021. №2. с.61-72.
5. Фотодерматозы: профилактика и лечение. Сидорович О. И., Цывкина Е. А. Медицинский совет. 2018. №12. с.132-134.