Термином «седловидный нос» называют анатомическую особенность в строении органа – западение в области спинки носа. Обычно подобный дефект наблюдается у профессиональных спортсменов, получающих удары в нос, но возможно врожденное формирование такого дефекта или приобретенное в результате влияния разных факторов. Помимо того, что вогнутый, вдавленный внутрь нос – это эстетический дефект внешности, подобная аномалия строения может грозить и функциональными расстройствами. У людей с седловидной формой носа часто бывают носовые кровотечения, головные боли, нарушения обоняния и дыхания через нос.
Седловидная форма носа: основные причины развития
Если это истинная седловидная деформация носа, она может быть как врожденной особенностью, связанной с нарушением внутриутробного периода, так и приобретенной проблемой. Если это приобретенный дефект, обычно он возникает как результат травмы, неудачных предыдущих хирургических вмешательств, заболеваний.
- Самая частая причина – удары в нос с переломами костной либо хрящевой части перегородки, за счет которой обеспечивается поддержка спинки. В результате травмы происходит западение поврежденных костей носа.
- У части людей седловидная деформация провоцируется гематомой в области носовой перегородки, которая начинает гноиться, приводя к воспалительному поражению хрящей носа.
- Редким вариантом развития считают травму носа ребенка во время прохождения через родовые пути матери.
- Нарушение рекомендаций врача и послеоперационных ограничений после проведённой ранее рино- или септопластики.
- Ятрогенные повреждения – это чрезмерная резекция хряща в перегородке или ошибки при коррекции горбинки носа.
- Возможно поражение с формированием седловидной деформации при лепрозной инфекции, сифилисе (в запущенной стадии), гранулематозе или некоторых других патологических процессах.
Помимо внешних дефектов, которые становятся причиной стеснения и недовольства внешностью, коррекция седловидной спинки носа нужна в силу того, что дефект может провоцировать проблемы со здоровьем, нарушая носовое дыхание и способствуя формированию хронических очагов инфекции.
Типы седловидной деформации
В зависимости от варианта западения и выраженности изменений в области костной и хрящевой частей, специалистами выделяются несколько типов западения спинки:
- первый тип: небольшой прогиб в начальной части либо во всей спинке носа на фоне нормального строения его кончика;
- второй тип: умеренно выраженное или сильное западение спинки при относительно высоко задранном кончике;
- третий тип: умеренное либо выраженное западение в области спинки на фоне структурных дефектов в области кончика;
- четвертый тип: тяжелое поражение спинки с выраженной нехваткой тканей в области структур носа в нижней части или верхней.
Дефект может быть как в области костных структур, так и в области хрящей носа, нередко он затрагивает сразу оба отдела.
Этапы подготовки к операции
При выполнении ринопластики при седловидном носе чаще всего применяют заполнение области западения имплантами с коррекцией костных и хрящевых структур. Применяются два типа имплантов:
- аллотрансплантаты – гипоаллергенные пластичные материалы, которые хорошо принимают нужную форму и не отторгаются телом (силикон, медицинский пластик или полиуретан);
- аутотрансплантаты – собственные ткани тела, которые во время операции забираются у пациента. Обычно материалы забирают из области большеберцовой кости, реберного или ушного хряща, подвздошной кости.
Методика вмешательства зависит от тяжести дефекта, степени вогнутости, подбирается после полного обследования на предварительной консультации с пластическим хирургом. Во время общения с пациентом на предварительной консультации врач определяет основные проблемы и пожелания человека, есть ли помимо эстетического дефекта еще и функциональные изъяны. Определяется тактика операции и объем подготовительных мероприятий, назначается ряд анализов и инструментальных тестов, консультации терапевта, анестезиолога для допуска к вмешательству под общим наркозом.
Пациент в рамках подготовки сдает анализы крови и мочи, тесты на свертывание, исключение инфекционных заболеваний. Ему нужно выполнить флюорографию и ЭКГ, КТ придаточных пазух носа и лицевого черепа.
Перед началом операции выполняется серия фотографий носа до операции, чтобы затем наглядно сравнить результаты и наблюдать динамику восстановления. Также врач проводит разметку, которая необходима для того, чтобы на операционном столе не было каких-либо ошибок. После всех подготовительных этапов пациента отправляют в операционную, дают ему наркоз, анестезиолог контролирует его глубину и дает разрешение к началу операции.
Сама операция (риносептопластика)
На способ выполнения коррекции влияет степень выраженности дефекта. При небольшом западении, которое расположено в костной части, его можно выровнять за счет остеотомии и сближения костей, придания им вертикального положения.
Если западение умеренное, с наличием несоразмерной относительно спинки носа конечной части, шишковидного, толстого кончика, хорошие результаты будут при коррекции как спинки, так и ремоделирование хрящей на кончике носа, для его уменьшения.
Наиболее удобным для вмешательства будет доступ с разрезом по центру колумеллы (открытая ринопластика). При таком подходе удобно ставить трансплантат и контролировать все этапы.
Может использоваться эндоназальный доступ с закрытой ринопластикой, который значительно ограничивает возможности хирурга в возможностях хирургического маневра и контроле симметрии из-за наличия большого количества покровных тканей и уменьшения угла обзора. Мягкие ткани отделяют от хрящевых и костных структур носа и по бокам, что делает ткани подвижными, а после того, как введен имплант, меньше будет натягиваться. Это же помогает предотвратить соскальзывание импланта.
После выполнения всех этапов коррекции и манипуляций с имплантом, его фиксируют швами с применением нерассасывающихся материалов, накладывают швы на кожу, гипсуют нос в правильном положении.
Восстановительный период
В носовые ходы вставляют специальные эндоназальные сплинты, которые могут стоять в носу до двух недель. Наружные сплинты нужно снимать через 1-2 недели, на время ношения повязки или сплинта нужно отказаться от плотной пищи, резких движений и наклонов, чтобы избежать дискомфорта и отечности. В течение 2-3 месяцев запрещены физические нагрузки, посещение соляриев, бассейнов. Отек в области носа сходит в течение месяца, полностью он уходит к полугоду.
