Гинекомастия у мужчин

Гинекомастия у мужчин — это патологическое увеличение грудных желез, вызванное разрастанием жировой, железистой или фиброзной ткани. Грудные железы при этом могут быть слегка припухшими или напоминать женскую грудь. Степень их увеличения зависит от причины патологии. Гинекомастия имеет различное происхождение и приводит к появлению физического и психологического дискомфорта у мужчины.

Физиологическое увеличение грудных желез наблюдается примерно у 60% новорожденных мальчиков и подростков, а среди взрослых мужчин этот показатель достигает 30%. Патология не опасна для физического здоровья, но сопровождается нарушением социализации, поэтому требует обязательного лечения.

Причины

Причинами возникновения гинекомастии у мужчин служат различные заболевания, факторы окружающей среды, патологические процессы в организме:

• генетически обусловленное нарушение функции мужских половых желез (первичный гипогонадизм), на фоне которого снижается количество тестостерона, увеличивается выработка эстрогенов;
• нарушение выработки половых гормонов, обусловленное заболеваниями яичек (вторичный гипогонадизм);
• патология печени, особенно цирроз;
• патология почек, особенно хроническая почечная недостаточность;
• гипертиреоз (усиление гормональной активности щитовидной железы);
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
• злоупотребление анаболическими стероидами;
• ряд доброкачественных и злокачественных опухолей (яичек, надпочечников, печени, легких);
• наследственные патологии, сопровождающиеся нарушением продукции тестостерона, эстрогенов, некоторых ферментов.

Способствуют развитию патологии факторы окружающей среды: неблагоприятная экологическая обстановка, воздействие радиации, высокий уровень пестицидов в продуктах питания и питьевой воде.

Причиной ложной гинекомастии служит избыточное отложение жировой ткани в области груди. Обычно такое состояние наблюдается у полных мужчин. В случаях, когда причину разрастания грудных желез установить не удается, патологию называют идиопатической.

Физиологическое увеличение груди у новорожденных мальчиков обусловлено влиянием материнских эстрогенов, проникших через плаценту во время внутриутробного развития или через молоко при естественном вскармливании. Появление гинекомастии у подростков зависит от нестабильного гормонального фона, вызванного скачками роста.

Патогенез

Мужские грудные железы по своей структуре идентичны женским молочным железам. Закладка и формирование их в периоде внутриутробного развития происходит по единому принципу. После рождения и до начала полового созревания также сохраняется структурная идентичность: этим объясняется возможность возникновения физиологической гинекомастии у мальчиков. Выработка гормонов также имеет гендерную идентичность, у мальчиков и девочек есть как эстрогены, так и тестостерон.

После начала полового созревания происходит дифференцировка выработки гормонов, что обусловливает развитие вторичных половых признаков. В женском организме преобладают эстрогены, которые оказывают стимулирующее влияние на ткань молочных желез, из-за чего они активно растут. В мужском организме преобладает тестостерон, который блокирует дальнейшее развитие молочных желез.

В основе патогенеза гинекомастии лежит нарушение гормонального баланса. Простыми словами, это такое состояние, когда в организме мужчины тестостерона вырабатывается мало, а эстрогенов достаточно много, чтобы они могли стимулировать рост железистой ткани.

Классификация

В зависимости от механизма деформации мужской груди патологию подразделяют на три вида: истинная, ложная, смешанная.

Истинная гинекомастия у мужчин развивается в результате увеличения объема железистой ткани, которая по структуре напоминает таковую у женщин. Ложная форма заболевания обусловлена разрастанием жировой и фиброзной ткани в области груди. Смешанная форма объединяет признаки предыдущих двух видов патологии.

По происхождению гинекомастия бывает:

• Физиологическая. Связана с естественными гормональными процессами в организме. Встречается у новорожденных мальчиков, может появляться в подростковом возрасте (максимально до 15 лет).
• Патологическая. Обусловлена различными заболеваниями.
• Идиопатическая. С неизвестной причиной возникновения.

В зависимости от локализации гипертрофированных грудных тканей патология может быть односторонней или двусторонней.

Существует также классификация с учетом массы гипертрофированных тканей:

• минимальная гипертрофия, масса менее 250 г, нет опущения груди;
• умеренная гипертрофия, масса до 500 г, нет опущения желез;
• выраженная гипертрофия, масса более 500 г, начальные признаки опущения груди в виде смещения ареолярно-соскового комплекса вниз;
• тяжелая гипертрофия с выраженным опущением желез.

В зависимости от расположения гипертрофированных тканей выделяют узловую и диффузную форму патологии. В первом случае очаги разрастания можно определить при пальпации как локальные уплотнения овальной формы. Во втором случае наблюдается равномерное распределение гипертрофированных тканей.

Стадии

В клинической практике используют принцип стадирования гинекомастии для определения степени тяжести патологии. Стадию устанавливают в зависимости от выраженности следующих признаков:

• диаметр ареолы соска;
• объем грудной железы;
• наличие складки под грудью (субмаммарная);
• разрастание кожи;
• опущение груди.

Наиболее распространенная в практике классификация Cordova и Moschella подразумевает наличие четырех стадий развития заболевания:

• I стадия — умеренное увеличение ареол, при этом гипертрофированная ткань не выходит за пределы ареолярной области;
• II стадия — формируется субмаммарная складка, сосково-ареолярный комплекс расположен выше нее;
• III стадия — значительно выражена субмаммарная складка, сосково-ареолярный комплекс ниже нее не более чем на 1 см;
• IV стадия — сосково-ареолярный комплекс расположен значительно ниже субмаммарной складки.

Симптомы

Клинические признаки гинекомастии у мужчин обусловлены патологическим разрастанием тканей, расположенных в области груди. Наиболее характерным симптомом служит увеличение объема грудной железы, из-за чего по форме она становится похожей на женскую. При этом нижний контур железы становится округлым, а не прямым, как должно быть в норме. При пальпации увеличенной груди можно нащупать типичную эластичную ткань мягкой консистенции.

Увеличение объема железистой или жировой ткани приводит к растяжению кожи, из-за чего расширяется ареола, окружающая сосок. Она становится более пухлой, выпячивается вперед, а также реагирует на эмоциональное состояние мужчины (еще больше набухает при стрессе).

Физические проявления патологии не характерны, однако могут возникать у некоторых мужчин в виде болевых ощущений при прикосновении к груди, незначительных выделений из сосков.

Развитие патологии происходит постепенно, скорость процесса зависит от причины разрастания тканей, изначального телосложения мужчины. Исходом становится формирование типично женской груди.

Осложнения

Гинекомастия не является источником осложнений, если рассматривать ее только как гипертрофию тканей. Однако на практике это состояние сопровождается возникновением неблагоприятных последствий как физического, так и психологического характера.

Прежде всего, увеличенные грудные железы вызывают у мужчин всех возрастов психологические расстройства: снижение самооценки, чувство собственной неполноценности, эстетическую неудовлетворенность своей внешностью. На этом фоне развиваются проблемы в общении с противоположным полом, нарушение социализации.

С психологическими расстройствами тесно связано физическое осложнение — кифоз, или искривление грудного отдела позвоночника. Развивается оно потому, что человек пытается скрыть свою нетипичную внешность, для этого сутулится и опускает плечи. Наиболее характерно такое осложнение для подросткового возраста.

Гинекомастия, которая возникла на фоне врожденных или приобретенных гормональных расстройств, сопряжена с более высоким риском развития рака молочных желез, чем у здоровых мужчин.

Диагностика

При появлении симптомов гинекомастии мужчине следует обратиться к андрологу — это врач, который диагностирует и лечит заболевания, связанные с нарушением гормонального баланса в мужском организме. Определить гипертрофию грудных желез доктор может уже на основании жалоб пациента, анамнеза его жизни и клинического осмотра.

Для уточнения причины заболевания требуется проводить комплексное обследование. Лабораторная диагностика позволяет оценить общее состояние организма, выявить хронические патологии. Врач назначает такие исследования, как:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• определение свертываемости крови;
• анализы на некоторые инфекции;
• исследование гормонального профиля.

Инструментальная диагностика предназначена для визуализации грудных желез, а также для выявления патологий внутренних органов, которые могли послужить причиной гинекомастии у мужчины:

• ультразвуковое исследование груди, печени, почек;
• рентгенография легких;
• маммография;
• МРТ черепа для оценки состояния гипофиза.

При подозрении на опухоли груди врач назначает биопсию с последующим гистологическим исследованием.

Методы лечения

Лечить гинекомастию у мужчин можно как консервативными, так и хирургическими методами, тактика зависит от причины и выраженности патологии. Физиологическая гипертрофия груди у подростков обычно не требует специального лечения и проходит о после завершения полового созревания. Однако если у мальчика возникают комплексы, нарушение самооценки, врач может порекомендовать консервативную терапию. Так же лечат гинекомастию легкой степени у взрослых мужчин, но если гипертрофия грудных желез достигла значительной выраженности, избавиться от проблемы поможет только операция.

Медикаментозное лечение заключается в приеме препаратов, которые регулируют гормональное соотношение в мужском организме. К ним относятся блокаторы эстрогеновых рецепторов, блокаторы ароматазы. Врач назначает курсовой прием лекарств, длительность терапии определяется индивидуально.

Хирургическое лечение гинекомастии у мужчин используют при уже сформированной патологии, сопровождающейся разрастанием жировой и фиброзной ткани. Существует несколько видов операций, которые применяют на разных стадиях заболевания. Основная цель хирургического вмешательства — устранение гипертрофированных тканей с формированием анатомически правильной мужской груди.

Операции проводят в стационарных условиях, с применением общей анестезии. Подготовка к вмешательству стандартная, включает предоперационное обследование, голод на протяжении 12 часов до процедуры.

На 1-2 стадии заболевания используют стандартную мастэктомию, или удаление железистой ткани. Техника операции выглядит следующим образом:

• нанесение разметки на кожу груди;
• анестезия;
• выполнение разрезов в проекции гипертрофированных тканей;
• иссечение лишней части железы;
• укладка жирового лоскута под ареолой для предотвращения западения соска;
• наложение швов.

На 3-4 стадии заболевания требуется сочетание мастэктомии с кожной пластикой, так как выраженная гипертрофия приводит к формированию птоза (опущение) груди. Операцию проводят так:

• наносят разметку на грудь;
• выполняют надрезы;
• удаляют излишки тканей;
• иссекают обвисшую кожу;
• формируют правильные контуры грудной железы;
• накладывают швы.

В случае ложной формы патологии, когда увеличение происходит за счет жировых отложений, мужчине предлагают сделать липосакцию.

Разрезы проходят чаще всего по наружной границе ареолы, поэтому послеоперационные шрамы практически не заметны. Восстановление после мастэктомии занимает 3-4 недели: в течение этого времени следует ограничить физическую нагрузку, носить компрессионный трикотаж.

Прогноз и профилактика

Прогноз при физиологической гинекомастии благоприятный, она проходит сама по себе у 95-97% подростков. Патологические формы заболевания крайне редко исчезают самостоятельно. Исключение составляет лекарственно обусловленная гипертрофия, которая регрессирует после прекращения приема препаратов. Ложная (жировая) гинекомастия у мужчин также может со временем пройти, если еще не началось разрастание фиброзной ткани. Истинные формы болезни требуют обязательного лечения, так как самопроизвольно не регрессируют.

Профилактика заключается в минимизации факторов риска патологии. Мужчине следует вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и употребления алкоголя, анаболических стероидов. При наличии хронических заболеваний их нужно своевременно лечить и контролировать у врача. Также следует поддерживать оптимальную массу тела с помощью правильного питания и регулярных физических нагрузок.

Источники статьи:

1. Гинекомастия. Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Кузнецов Н.С., Кац Л.Е. Эндокринная хирургия. 2012. №1. с.18-23
2. Причины развития гинекомастии у мужчин. Клинический случай гипертрофии молочной железы гинекомастии справа. Безуглова Д.В., Стяжкина С.Н. StudNet. 2020. №4. с.326-331
3. Ультразвуковое исследование в диагностике гинекомастии: опыт клинической практики. Гончаров А.В., Гаврилов Э.Н., Чернинькая Н.А. Тихоокеанский медицинский журнал. 2024. №3. с.75-78
4. Современные представления об эпидемиологии, этиологии и патогенезе гинекомастии. Яшина Ю.Н., Роживанов Р.В., Курбатов Д.Г. Андрология и генитальная хирургия. 2014. №3. с.8-15