Растяжки (стрии, линейные атрофии кожи) представляют собой разновидность атрофических кожных рубцов, которые развиваются в результате выраженного локального дефицита коллагена и эластина. В статье — откуда они берутся, как бороться со стриями, можно ли убрать операцией эти линейные рубцы, которые портят эстетику тела.
Причины появления
Причины появления стрий: резкое увеличение веса, беременность, внезапное похудение, повышенная выработка глюкокортикоидов или их применение в виде лекарственных средств. В период беременности стрии часто появляются не только из-за увеличения размеров живота на фоне роста матки и плода, но и вследствие гормональных изменений.
Дополнительные предрасполагающие факторы к появлению растяжек:
- низкий уровень фибриллина (структурный компонент соединительной ткани, который обеспечивает ее прочность и эластичность);
- пониженный уровень сывороточного релаксина (гормон желтого тела яичников, который влияет на активность фибробластов, вырабатывающих коллаген, и препятствует избыточному фиброзу — рубцеванию);
- низкая экспрессия генов коллагена и фибронектина (основные белки матрикса соединительной ткани).
Основные периоды и обстоятельства, при которых возникают растяжки:
- период полового созревания — происходит быстрый рост тела, увеличиваются его объемы, а также меняется гормональный фон;
- беременность — самая частая причина образования растяжек у женщин;
- ожирение — при наборе веса растяжки появляются с большей вероятностью у беременных, но могут образоваться и без беременности, вследствие быстрого увеличения объемов тела;
- спорт (наращивание мышц) — вызывает растяжки на спине, иногда также на других частях тела у юношей и мужчин.
Факторы риска растяжек у беременных:
- наследственность;
- многоплодие;
- крупный плод;
- диабет;
- многоводие;
- курение;
- молодой возраст.
Перечисленные факторы воздействуют на вероятность появления растяжек за счет увеличения размеров живота или по причине ослабления соединительной ткани, которая становится более уязвимой к атрофическим изменениям.
Патологические причины растяжек:
- болезнь Кушинга — гиперфункция коры надпочечников: растяжки появляются из-за избыточной выработки глюкокортикоидов, а также вследствие быстрого ожирения верхней половины тела;
- синдром Марфана — врожденная слабость соединительной ткани;
- нервная анорексия: быстрая потеря веса приводит к атрофическим изменениям в коже за счет нарушения синтеза белков;
- кахексия (сильное истощение) на фоне любых заболеваний, например, из-за онкологической патологии;
- тяжелые патологии печени, включая цирроз: нарушается синтез белка в печени, а также увеличивается размер живота за счет скопления жидкости — асцита.
Препараты, из-за которых могут появиться растяжки:
- кортикостероиды (растяжки провоцирует как системное применение в таблетках, так и локальные инъекции кортикостероидов в кожу);
- химиотерапия рака;
- длительные курсы антибактериальной терапии;
- индинавир (антиретровирусная терапия при ВИЧ).
Не становятся прямой причиной, но повышают вероятность образования растяжек нейролептики и оральные контрацептивы.
На груди у женщин стрии могут появиться в результате лактации. Факторы риска:
- большая продолжительность грудного вскармливания;
- выше доля грудного вскармливания относительно прикорма (больше молока означает больший размер молочных желез);
- рождение двойни (увеличивает количество молока, необходимого для кормления сразу двух младенцев).
С большей вероятностью растяжки появятся у женщин с изначально малым размером груди, которая может существенно увеличиваться во время лактации. Проблему усугубляет набор жировой массы тела в послеродовом периоде.
Виды растяжек
Стрии классифицируют по стадиям:
- I стадия. Красные или багровые полосы на теле. Есть признаки воспаления.
- IIА стадия. Стрии превращаются в белые борозды. Они располагаются вровень с кожей.
- IIВ стадия. Стрии западают, они находятся ниже уровня кожи и выглядят как борозды.
- IIIА стадия. Широкие ступенчатые борозды, но не более 1 см, без существенного окраса.
- IIIВ стадия. Борозды до 1 см с выраженной пигментацией.
- IV стадия. Борозды более 1 см в ширину.
Упрощенная классификация делит стрии всего лишь на две стадии: красные и белые.
Красные (stria rubra) — начальная стадия, выглядят как лиловые линии, возможно приподнятые над уровнем кожи. В таком виде они существуют несколько месяцев.
Белые (stria alba) — поздняя стадия, когда стрии приобретают окончательный вид. Это протяженные, западающие ниже уровня кожи, морщинистые рубцы.
Показания к хирургическому удалению
Стрии не вредят здоровью, не вызывают функциональных дефектов, не провоцируют осложнений. Медицинских показаний для их удаления нет. Пластическую хирургию для удаления стрий применяют только по эстетическим показаниям. Повод для проведения пластической операции — сочетание двух обстоятельств:
- Наличие стрий на любых участках тела.
- Желание пациента избавиться от стрий для достижения эстетического эффекта.
На практике далеко не каждая стрия становится поводом для операции, потому что существуют и другие методы борьбы с ними. Безоперационные методики не могут полностью убрать стрии, но делают их меньше и гораздо менее заметными. Поэтому пластическая хирургия нужна только пациентам с крупными, множественными и не поддающимися консервативному лечению стриями.
Обычно пациенты задумываются о том, как убрать хирургическим путем стрии только после того, как они безуспешно испробовали аппаратные и инъекционные методики борьбы с ними. Операции не считаются методикой первого выбора, особенно в случаях, когда на проблемном участке тела, помимо стрий, нет других дефектов: например, избыточной кожи после похудения.
На решение об операции влияет расположение стрий. Если они находятся в местах, где растяжки никто не видит, они скрыты под одеждой большую часть времени, то такие эстетические дефекты вызывают меньше беспокойства и, соответственно, с меньшей вероятностью потребуют хирургического вмешательства. В то же время расположение в эстетически значимых зонах часто становится поводом для обращения за помощью к пластическим хирургам.
Основные локализации стрий у беременных — живот, грудь, бедра.
У подростков растяжки появляются на бедрах, ягодицах. У женщин стрии могут образоваться на груди, а у мужчин они чаще всего появляются на спине.
Хирургические операции чаще применяют при более крупных стриях. Они в длину от 1 до 10 см, а в ширину — от 1 до 6 мм, но могут достигать размеров более 1 см. Крупные растяжки сложно скрыть, используя безоперационные методики.
Еще один аргумент в пользу операции при множественных стриях — их расположение в одной анатомической зоне. Если же стрии расположены по всему телу, пусть даже в небольшом количестве, это осложняет хирургическую коррекцию, потому что становится невозможным удаление сразу нескольких рубцов за одну операцию.
Важен и окрас стрий. Пациенты с большей вероятностью пожелают избавиться хирургическим способом от растяжек с усиленной пигментацией, которые явно выделяются на фоне окружающей кожи. Кроме того, у женщин с темной кожей депигментированные стрии тоже сильно выделяются.
Наконец, решающим аргументом часто становятся дополнительные показания к операции. Например, лишняя кожа на животе. Убрать ее можно с помощью абдоминопластики. Стрии во время этой операции удаляют.
Противопоказания
Противопоказания для хирургического вмешательства по удалению растяжек:
- локальные воспалительные процессы в зоне предстоящей операции;
- кожные высыпания;
- лихорадка;
- острые инфекции;
- обострение болезней внутренних органов;
- коагулопатии (нарушения свертываемости крови);
- декомпенсированный диабет;
- онкозаболевания;
- тяжелое общее состояние пациента.
Операцию стоит отложить при планировании беременности, если в планах — сбросить вес, продолжить лечение препаратами, от которых могут появиться новые растяжки.
Пластические операции для избавления от растяжек
Для удаления отдельных растяжек в разных зонах могут проводить несколько операций. Большинство растяжек в определенной анатомической зоне помогает убрать или сильно уменьшить подтяжка кожи.
Удаление растяжек на груди
Избавиться от растяжек в области молочной железы помогают такие операции:
- мастопексия (подтяжка);
- редукционная (уменьшающая) маммопластика.
Мастопексию часто проводят как самостоятельную операцию, в то время как уменьшающую пластику груди практически всегда дополняют мастопексией, которая устраняет птоз (опущение) молочных желез. У опущения и чрезмерного увеличения груди те же причины, что и у стрий: ожирение, потеря веса, беременность.
Во время мастопексии грудь подтягивается, что делает растяжки менее заметными, но они не удаляются. Во время редукционной маммопластики врачи иссекают часть кожи, могут удалить некоторые растяжки. Однако важно учитывать, что кожные покровы иссекают в нижней части груди (ниже ареолы).
Удаление растяжек на животе
Абдоминопластика — частая операция для женщин, которые похудели или родили ребенка. На передней брюшной стенке, кроме стрий, появляется избыточная кожа. Врачи могут за одну операцию удалить лишнюю кожу и стрии, которые как раз и располагаются на ней.
Суть операции в том, что врачи делают разрез в верхней и нижней части живота, удаляют кожу между этими двумя разрезами. Затем верхний лоскут подтягивают книзу и пришивают. Во время этой операции врач перемещает и фиксирует пупок. При необходимости он может выполнить иссечение жировой ткани, устранить грыжи и диастаз прямых мышц — это частые проблемы у женщин после беременности и родов.
Также возможно совмещение двух операций: подтяжки груди и кожи живота. В этом случае врачи часто прибегают к реверсивной технике абдоминопластики. Кожу натягивают по направлению не вниз, как при классической операции, а вверх. Рубец остается под грудью, в верхней части живота. Он более заметен, но зато позволяет выполнить две операции из одного доступа, не делая дополнительных разрезов.
Удаление растяжек на бедрах
Для операций на бедрах используют разные техники: разрезы могут делать с внутренней стороны бедер (редко), с наружной (основной способ удаления избыточной кожи после быстрого похудения), а также проводить вертикальные длинные разрезы практически через все бедро (в тяжелых случаях). При принятии решения о способе проведения феморопластики (пластики бедер) учитывают расположение растяжек, если их удаление — одна из важных целей выполнения вмешательства. В ходе операции врач иссекает избыточную кожу, и таким образом избавляет пациента от некоторых растяжек.
Операции по удалению только растяжек
Очень редко хирургические операции при растяжках направлены на удаление только рубцов, а не избыточной кожи в определенной зоне. Но такие вмешательства тоже проводят: при толстых, длинных, сильно выделяющихся стриях.
Врач делает разрез в форме эллипса. Затем он натягивает кожу и ушивает рану.
Бывает так, что на одном участке тела появляется множество неэстетичных растяжек. При этом лишней кожи нет, отсутствуют показания для абдоминопластики или других операций по подтяжке кожи. В таких ситуациях решение проблемы тоже возможно, но потребуется более сложная операция: иссечение растяжек с последующей пересадкой кожных лоскутов в эту зону.
Куда обратиться, чтобы избавиться от растяжек
Обратитесь в «СМ-Клиника». Врач выполнит осмотр и предложит оптимальные способы решения проблемы растяжек. Наши специалисты проводят разнообразные операции по их устранению. Для записи на прием к хирургу заполните форму на сайте или позвоните администратору клиники.
- Cовременное решение дерматологических проблем. Быковченко И. Ремедиум. 2014. №9. с.50-53
- Жизнь без растяжек. Сидорова И. Широкова И. Ремедиум. 2014. №9. с.48-49
- Клинико-морфологические параллели у пациентов с рубцовой патологией кожи. Ковалева Л.Н. Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. 2016. №1-4. с.108-117
- Стрии у беременных. Дворянкова Е.В. МС. 2021. №13. с.151-155
- Современные представления о методах коррекции стрий. Петрий М.А., Талыбова А.П., Стенько А.Г. Медицинский алфавит. 2021. №9. с.33-38
