Осложнения после абдоминопластики

Вероятность осложнений абдоминопластики нельзя исключить полностью. Минимальный риск ранних или поздних последствий обусловлен индивидуальными особенностями пациента, недостаточной подготовкой к операции, погрешностями в работе хирурга, несоблюдением рекомендаций в восстановительном периоде.

Общие осложнения

Общие осложнения после абдоминопластики — это негативные последствия для всего организма в целом. Возникают они в момент хирургического вмешательства, сразу после него или спустя некоторое время. Связаны с недостаточным предоперационным обследованием пациентки, неправильной подготовкой к операции, нарушением техники ее выполнения. Возникают в 0,3-1,1% случаев.

Отек легких

Тяжелое осложнение, представляет собой резкое изменение структуры легочной ткани — заполнение альвеол воспалительной жидкостью, что ведет к нарушению дыхательной функции. Отек легких развивается в ходе операции или в течение трех суток после нее. Причиной становится острое нарушение кровоснабжения легких, сердечная недостаточность.

Брюшная гипертензия

Обусловлена повышением давления в брюшной части аорты. Высокое давление распространяется по всем сосудам брюшной полости, что может послужить причиной кровотечения в момент операции или после наложения швов. Кратковременное повышение внутрибрюшного давления обусловлено уменьшением объема полости из-за удаления части тканей.

Тромбоэмболия

Образование кровяных сгустков, которые закупоривают крупные или мелкие сосуды, препятствуют току крови по ним. Причиной служат инфекционные заболевания, гиперкоагуляция крови, которые не были выявлены во время предоперационного обследования. Особо опасна тромбоэмболия крупных сосудов — например, легочной артерии. Резко прекращается кровоснабжение легких, развивается их отек, в течение нескольких минут наступает летальный исход. Тромбоэмболия множества мелких и крупных сосудов развивается в итоге диссеминированного сосудистого свертывания. Исход — нарушение функции всех органов, в том числе жизненно важных, обильные внутриполостные кровотечения.

Гипостатическая пневмония

Возникает в том случае, если операция продолжается более пяти часов, либо пациент в течение 3-4 дней вынужден соблюдать строгий постельный режим. Недостаточная вентиляция легких способствует застою в них, на фоне этого развивается пневмония. Повышает риск развития пневмонии применение эндотрахеального наркоза.

Массивная кровопотеря

Возникает обычно в ходе абдоминопластики или в течение первых суток послеоперационного периода. Причиной служит повреждение крупных сосудов скальпелем. Длительное кровотечение из мелких сосудов обусловлено имеющимся нарушением свертывания крови, которое не было выявлено во время предоперационного обследования. Также кровотечение может быть обусловлено длительным приемом кроверазжижающих препаратов, увеличением их дозировки.

Осложнения анестезии

Благодаря современным препаратам для анестезии осложнения возникают крайне редко. Развитие нежелательных последствий обусловлено индивидуальными особенностями организма, нарушением техники анестезии или несоблюдением рекомендаций в периоде восстановления:

• аллергия в виде крапивницы или анафилактического шока, отека Квинке;
• аспирационная пневмония;
• затяжная головная боль;
• кровоизлияние в спинномозговой канал;
• повреждение спинного мозга;
• нарушение сердечной и дыхательной деятельности.

Местные осложнения

Негативные изменения возникают непосредственно в оперируемой области. Срок возникновения местных осложнений значительно варьирует — они могут появляться как в раннем послеоперационном периоде, так и через несколько лет после операции.

Некроз

Нагноение и отмирание краев операционной раны возникает вследствие инфицирования или нарушения клеточного метаболизма. Инфекция проникает в рану при недостаточной обработке операционного поля антисептиком. Чаще инфекцию заносит сам пациент уже после пластики, при плохой гигиене шва. Некроз тканей также возникает при нарушении микроциркуляции крови в краях раны. Причиной может стать слишком тугое наложение шва. Лечение заключается в иссечении погибших тканей, наложении повторных швов.

Расхождение швов

Швы после абдоминопластики накладывают в условиях сильного натяжения тканей живота. Нити должны удерживать края операционной раны, которые постоянно стремятся разойтись. Расхождение швов может возникнуть в любой момент после операции, связано с несоблюдением реабилитационных мероприятий:

• отказ от использования компрессионного белья, бандажа в течение первого месяца;
• ранняя физическая нагрузка;
• подъем тяжестей в раннем послеоперационном периоде.

Потеря чувствительности

Возникает при повреждении нервных волокон в ходе операции. Чувствительность кожи может исчезнуть частично, на отдельных участках брюшной стенки, либо по всему животу. Онемение кожи живота проходит после восстановления нервного волокна, в среднем этот срок составляет 4-6 недель.

Повреждение брюшных органов

Осложнение возможно, если в ходе абдоминопластики хирург выполняет ушивание диастаза, вправление грыжи. Травме чаще всего подвергаются петли кишечника, выпяченные в грыжевое отверстие. Повреждение органов — крайняя редкость, поскольку абдоминопластика проводится поверхностно, без доступа в брюшную полость.

Травмы кишечника способствуют образованию спаек в брюшной полости. При абдоминопластике такое осложнение возникает крайне редко, так как полость живота в ходе операции не открывается. Лечение спаечного процесса только хирургическое.

Рецидив жировых отложений

Повторное скопление жира под кожей брюшной стенки возможно при несоблюдении рекомендаций по питанию, малоподвижном образе жизни, недостаточной физической нагрузке. Чаще всего наблюдается у пациентов, которые быстро поправились после операции. Возникает такое осложнение по прошествии нескольких лет после абдоминопластики, преимущественно у пациентов с изначально большим животом.

Асимметрия

Нарушение симметричности половин передней брюшной стенки обусловлено:

• неправильным нанесением маркерной разметки перед операцией;
• стиранием разметочных линий при обработке операционного поля антисептиком;
• неравномерным натяжением кожных лоскутов при окончательном формировании брюшной стенки;
• неравномерным удалением подкожного жира с разных сторон;
• неравномерным иссечением дряблой кожи.

Для исправления ситуации требуется повторное проведение абдоминопластики.

Собачьи уши

Возникает такое осложнение при проведении абдоминопластики с поперечным разрезом. Боковые части разреза ушивают в последнюю очередь, и они могут обвисать из-за недостаточного иссечения кожно-жирового слоя. Формируются складки, напоминающие уши спаниеля. Коррекция «собачьих ушек» — повторное хирургическое вмешательство.

Серома

Скопление лимфы между мышечными волокнами, слоями кожи и жира. Представляет собой круглое или овальное выпячивание, которое под действием силы тяжести перемещается в нижнюю часть живота. Причины образования серомы:

• одновременное проведение липосакции и ушивание диастаза;
• повреждение лимфатических сосудов;
• сильное воспаление в раннем послеоперационном периоде;
• ранняя физическая нагрузка;
• отказ от использования компрессионного белья, бандажа.

Скопление жидкости выводят с помощью пункции или разреза тканей.

Гематома

Скопление крови между мышцами, жировым слоем и кожей. Внешне неотличимо от серомы, так же представляет собой круглое или овальное выпячивание в нижней части живота. Причиной образования гематомы становится кровотечение из-за повреждения сосудов или нарушения свертываемости крови. Убирают гематому пункцией или рассечением тканей.

Диастаз или грыжа

Причиной становится патологическая слабость мышечно-сухожильного каркаса брюшной стенки. Даже после ушивания вероятность рецидива остается. Рецидив может возникнуть также при несоблюдении рекомендаций в периоде восстановления, наступлении беременности в течение трех лет после операции.

Рубцы

Патологическое формирование рубца происходит при нарушении трофики тканей, неправильном уходе за швом.

• Атрофический рубец формируется в условиях дефицита грануляционной ткани. Находится ниже поверхности кожи, стягивает прилежащие ткани.
• Гипертрофический рубец формируется при избыточном образовании грануляционной ткани. Возвышается над поверхностью кожи, доставляет эстетический дискомфорт.
• Келоидный рубец формируется при повторном механическом травмировании шрама, воздействии ультрафиолета, наличия у пациента аутоиммунного заболевания или иммунодефицита. Распространяется далеко от операционной раны, бугристый, имеет красную или бурую окраску.

Лечение рубцов проводят хирургическими методами, облучением, с помощью лазерной шлифовки и химического пилинга.

Изменение пупочной области

Асимметричное иссечение тканей в ходе операции приводит к тому, что пупок смещается относительно центральных линий живота. Перемещаться он может вправо или влево, вверх или вниз. Для восстановления расположения пупка применяют повторную пластику.

Частые побочные эффекты

После проведения абдоминопластики у большинства пациентов наблюдаются побочные эффекты, избежать которых практически невозможно. Их нельзя назвать осложнениями, поскольку нет прямого вреда здоровью.

• Боль в области вмешательства. Обусловлена повреждением тканей, раздражением нервных окончаний. Живот болит в течение нескольких дней, до заживления швов и спадения отеков.
• У многих пациентов, вынужденных долго соблюдать постельный режим, болит спина. Это связано с напряжением мышц поясницы.
• Отеки на животе образуются из-за травматического повреждения тканей. Захватывают область операционной раны, всю брюшную стенку, могут распространяться на лобок и бедра.
• Синяки в области операционной раны обусловлены разрывом мелких капилляров.

В отделении пластической хирургии «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге работают врачи с большим опытом работы. Они отлично владеют всеми методиками абдоминопластики. Вероятность неудачного исхода операции, развития осложнений по вине врача сведена к нулю.

Источники статьи:

1. Современные аспекты абдоминопластики. Агапов Д.Г., Побережная А.В., Мазен Х.Р. Sciences of Europe. 2017. №17-2. с.16-20
2. Предоперационный комплекс профилактики осложнений абдоминопластики. Алишанов С.А., Абалмасов К.Г. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2006. №4. с.38-39
3. Структура и причины развития осложнений абдоминопластики. Алишанов С.А., Абалмасов К.Г. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2006. №4. с.39-40
4. Алгоритм оптимизации результатов и снижения количества осложнений после абдоминопластики. Седышев С.Х. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2018. №4. с.126
5. Красивый живот: виды операций, осложнения. Пахомова Р.А., Бабаджанян А.М., Кочетова Л.В., Федотов И.А. Московский хирургический журнал. 2021. №4. с.65-71.