Швы при абдоминопластике накладывают на ткани живота в состоянии сильного, нетипичного для них натяжения. Заживление послеоперационной раны проходит в сложных условиях, поэтому поначалу шов выглядит некрасиво. Впоследствии формируется рубец, который доставляет человеку эстетический дискомфорт, а иногда и физическое неудобство. За послеоперационным швом нужно правильно ухаживать с первого же дня, тогда рубец будет практически незаметен, и даже может исчезнуть самостоятельно.
Виды швов после абдоминопластики
Швы накладывают на операционную рану, их расположение и величина зависят от выбранной методики абдоминопластики. В большинстве случаев для сшивания краев разреза используют нерассасывающиеся нити. Это связано с заживлением раны в условиях натяжения тканей. Швы должны прочно стягивать края разреза на протяжении длительного времени. Швы снимают на 10-14 день при условии хорошего формирования рубца. Саморассасывающиеся нити допустимо использовать при поверхностной миниабдоминопластике, когда повреждение тканей минимально. В таких случаях снятие швов не требуется.
- Классическая. Разрез проходит горизонтально, длина его составляет 3-10 см. Условия заживления благоприятны, так как натяжение ткани в горизонтальном положении незначительное.
- Вертикальная. Разрез проходит вертикально по срединной линии живота. Длина раны зависит от объема удаляемой жировой клетчатки. Заживление вертикального шва менее благоприятно, так как натяжение тканей выражено сильно.
- Расширенная. Один разрез идет по срединной линии, два — по бокам. Длина зависит от количества удаляемых тканей. Заживление медленное из-за сильного натяжения тканей.
- Круговая. Разрез идет горизонтально по всему животу, бокам и захватывает часть поясницы. Такая методика показана при выраженном скоплении жира в области живота. Заживление идет более благоприятно, чем при вертикальных разрезах.
- Миниабдоминопластика. Наименее травматичное вмешательство. При эндоскопической методике хирург делает три надреза длиной не более 1 см. При открытой методике разрез располагается в надлобковой области, ниже линии белья, идет горизонтально. Еще один вариант выполнения миниабдоминопластики — трансумбиликальный. Хирург делает два небольших надреза возле пупка. Возможно выполнение внутреннего косметологического шва.
Особенности рубцевания после пластики живота
Заживление раны после абдоминопластики происходит путем первичного натяжения. В дне раны формируется грануляционная ткань, которая постепенно заполняет весь разрез. Формирование рубца проходит четыре этапа:
- воспалительный — первые 3-5 дней после операции;
- грануляционный — один месяц после операции;
- окончательное формирование рубца — до года;
- обратное развитие рубца занимает несколько лет.
Пластика живота требует сильного натяжения краев раны, поэтому грануляционная ткань растет активно, в большом количестве. Формирование рубца происходит медленнее, есть риск расхождения швов.
В зависимости от того, как заживает шов, будет сформирован тот или иной тип рубца:
- нормотрофический — расположен вровень с поверхностью кожи, белесоватого цвета, практически незаметен;
- атрофический — дефицит рубцовой ткани приводит к формированию шрама ниже поверхности кожи, цвет его белый или телесный;
- гипертрофический — массивное разрастание рубцовой ткани, шрам приподнимается над поверхностью кожи;
- келоидный — особо грубый рубец, который расположен высоко над поверхностью кожи, распространяется далеко за пределы операционной раны.
Как ухаживать за швом
Правильный уход за швом после пластики живота позволяет добиться максимально эстетичного рубца, служит профилактикой образования гипертрофических и келоидных рубцов.
- Первые дни после операции. Ежедневно обрабатывать швы антисептиком, защищать от попадания инфекции пластырем. Запрещено мочить рану, наносить средства, не рекомендованные врачом. Для профилактики расхождения краев раны следует носить компрессионное белье или бандаж, исключить физическую нагрузку. В этот период шов может болеть, стягивать кожу, зудеть. Для облегчения симптомов можно принимать обезболивающие препараты, назначенные врачом.
- Две недели. Обрабатывать шов антисептиком каждые двое суток. Наносить заживляющий крем или гель, назначенные врачом. Ограничить физическую нагрузку, не поднимать тяжести более трех килограмм. Продолжать носить компрессионное белье или бандаж. Если шов не заживает к концу второй недели, нужно обращаться к хирургу. Вероятнее всего, произошло инфицирование раны, или нарушен процесс образования грануляционной ткани.
- Месяц. На этом этапе уже сформирован молодой рубец. Грануляционная ткань надежно держит края раны, поэтому зажившие швы через месяц можно убирать. В этот период можно постепенно возвращать физическую нагрузку, подъем тяжестей до 10 кг. Запрещено подвергать шрам воздействию ультрафиолетового облучения. Противопоказаны все методы косметологического улучшения эстетики шва. Можно использовать гели с рассасывающими компонентами, которые замедляют нарастание грануляционной ткани, препятствуют образованию гипертрофических и келоидных рубцов.
- Шесть месяцев. Шрам полностью сформирован, имеет розовую окраску, выступает над поверхностью кожи. Этап служит переломным моментом, по истечении полугода шрам может начать обратное развитие, либо перейдет в стадию гипертрофического или келоидного рубца. Можно начинать косметологические процедуры по улучшению внешнего вида послеоперационной раны.
- Один год. Рубец окончательно сформирован, становится нормотрофическим, атрофическим, гипертрофическим или келоидным. Способы улучшения его эстетики зависят от клинического типа.
- Пять лет и более. Вероятность расхождения шва минимальна. К этому времени рубец рассасывается либо самостоятельно, либо под действием косметологических процедур.
Действия в случае расхождения шва
Если разошелся свежий шов, следует как можно быстрее обратиться к хирургу для восстановления целостности. Иначе разошедшийся шов заполнит грануляционная ткань, сформируется гипертрофический рубец. До оказания медицинской помощи можно сделать следующее:
- обработать рану антисептиком;
- заклеить шов пластырем;
- надеть компрессионное белье или бандаж;
- исключить физическую нагрузку.
Расхождение уже сформированного шва также требует обращения к хирургу, но вероятность образования гипертрофического рубца в этом случае гораздо ниже.
Как улучшить внешний вид сформированного рубца
Сформированный рубец может исчезнуть самостоятельно, однако это происходит в течение долгих лет, и не во всех случаях. Улучшить эстетику послеоперационного шрама можно с помощью косметологических процедур.
- Хирургическое иссечение. Гипертрофированные и келоидные рубцы иссекают скальпелем, оставляя рану заживать без швов. Процедура малоэффективна, практически у всех пациентов происходит рецидив. Повторный рубец при этом выглядит хуже. Для повышения эффективности хирургическое лечение следует сочетать с другими косметологическими процедурами, например, пилингом.
- Фракционный лазер. Поверхность шрама обрабатывают лазерным, который оказывает точечное воздействие, испаряет только рубцовую ткань. Здоровая окружающая кожа лазерному воздействию не подвергается. Процедура подходит для лечения гипертрофических и келоидных шрамов.
- Лазерная шлифовка шва. С помощью лазерного луча косметолог снимает верхний слой эпидермиса вместе с рубцовой тканью. Процедура подходит для удаления небольших гипертрофических и атрофических шрамов.
- Химический пилинг. С помощью кислот косметолог размягчает и убирает рубцовую ткань. Гипертрофические шрамы хорошо поддаются такому лечению. Келоидный рубец можно убрать с помощью химического пилинга, но остается высокая вероятность его рецидива.
В отделении пластической хирургии «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге абдоминопластику выполняют квалифицированные специалисты. Хирурги накладывают хорошие косметические швы, которые заживают с формированием эстетичных рубцов. После окончательного формирования шрама вы можете обратиться в отделение косметологии для коррекции его внешнего вида.
Источники статьи:
- О профилактике послеоперационных осложнений кожных швов и грубых рубцов. Горохов В.Г., Тихонова Л.В. Acta Biomedica Scientifica. 2011. №4-2. с.39-40
- Кожный шов. Козлов В.Г., Большов А.В. Учебно-методическое пособие. 2016. с.4-14
- Классификация кожных швов с позиции практической хирургии. Фирсов А.А., Жила Н.Г. ТМЖ. 2004. №1. с.85-87
- Усовершенствованная методика хирургического шва (профилактика послеоперационных осложнений ушитых кожных ран). Василенко Л.И., Луценко Ю.Г., Пилюгин Г.Г., Соболев Д.В. Вестник гигиены и эпидемиологии. 2017. №3. с.5
- Патологические рубцы. Этиология, профилактика и лечение. Степанкина С.Н. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2022.
