Закрытая ринопластика отличается меньшим повреждением тканей и не оставляет рубцов на колумелле (кожно-хрящевой перемычке между ноздрями).
Эту технику операции применяют врачи «СМ-Клиника». Они не предлагают ее всем без исключения пациентам: наши специалисты индивидуально подходят к выбору техники хирургического вмешательства.
Рассмотрим плюсы и минусы закрытой ринопластики, ее особенности, ограничения после операции.
Что такое закрытая ринопластика
Закрытая (внутренняя) ринопластика — это хирургическая коррекция носа, которую выполняет врач через разрезы внутри ноздрей. Разрез на колумелле, как при открытой технике, не делают. С помощью закрытой ринопластики можно достичь большинства целей хирургического вмешательства. Не используют ее только при самых сложных видах операций.
Особенности операции
Особенность хирургического вмешательства — проведение операции через разрезы внутри ноздрей. Врач не рассекает кожу между ноздрями, а делает разрезы на слизистой оболочке. Этот подход обеспечивает улучшение эстетики колумеллы, особенно в раннем послеоперационном периоде, а также более комфортное для пациента восстановление за счет меньшей травматизации. Минус закрытой ринопластики в том, что некоторые манипуляции хирургу приходится выполнять вслепую или с менее качественным обзором операционного поля.
Отличия закрытого и открытого метода
Открытая ринопластика — классический вариант операции по коррекции наружного носа: врач делает разрез в области колумеллы, открывает хрящи и кости, работая в операционном поле под прямым контролем зрения. Затем после выполнения всех оперативных приемов ткани возвращают на место, а в области колумеллы накладывают шов. Здесь остается рубец, что становится главным минусом открытой техники. Впрочем, при наложении качественного шва рубец будет минимально заметным уже через месяц и почти незаметным через год после ринопластики.
Закрытая пластика — относительно новый вариант операции, который начали использовать только во второй половине ХХ века. Несмотря на приверженность среди многих пластических хирургов, закрытая пластика не стала стандартом и не вытеснила открытую операцию. Данный вариант вмешательства отличается тем, что разрез на колумелле не делают, полость носа не вскрывают, врач проводит манипуляции с худшим обзором операционного поля в условиях натяжения тканей. Однако такая операция менее травматичная, не оставляет на колумелле рубца.
Закрытая пластика носа не всегда может заменить открытую. В тех ситуациях, когда обе техники могут решить эстетическую проблему, выбор зависит от того, насколько сильно желает пациент избежать появления рубца на колумелле. В несложных клинических случаях, для выполнения простой ринопластики, закрытая техника, вероятно, предпочтительнее, если операцию проводит опытный хирург. Она обеспечивает сопоставимый эстетический результат при более комфортной реабилитации и отсутствии рубца на коже между ноздрями.
Техника проведения закрытой ринопластики
Закрытую ринопластику обычно проводят под общей анестезией. Возможно также применение местной анестезии и седации.
Пациента укладывают в лежачее положение. Проводят инфильтрацию области операции местными анестетиками с адреналином, чтобы уменьшить кровотечение. В нос возможно введение сосудосуживающих средств.
Разрезы могут выполнять через нижний латеральный хрящ или в месте соединения верхнего и нижнего латеральных хрящей. После разреза выворачивают слизистую носа. Мягкие ткани отделяют от костной и хрящевой, выполняют необходимые оперативные приемы, которые могут отличаться для разных типов хирургических вмешательств. Это может быть удаление хрящевой, костной ткани, нанесение разрезов на хрящи, их перемещение и фиксация на новом месте, наложение швов. Иногда требуется и трансплантация хряща перегородки носа. После создания необходимой формы наружного носа и, возможно, коррекции перегородки, проводят ушивание раны.
Затем врач тампонирует нос и накладывает гипсовую повязку на 7 дней. Тампоны или сплинты находятся в носу 2–4 дня: все зависит от техники проведения ринопластики и течения послеоперационного периода. Швы удаляют через 10 дней. Продолжительность реабилитационного периода составляет 3 недели до возвращения к привычной жизни и 3 месяца до достижения формы носа, близкой к окончательной. Изменение тканей может продолжаться еще 1–2 года, но обычно они несущественные.
Основные преимущества закрытой ринопластики
Главным преимуществом закрытой ринопластики считается отсутствие рубца на колумелле, так как в этой зоне не делают разрез.
После закрытого варианта пластики носа пациенты могут быстрее вернуться к активной социальной жизни, так как при открытой технике появляется рубец на перемычке между ноздрями, который долго заживает (до четырех недель) и еще дольше сравнивается по цвету с окружающей кожей (до полутора лет).
Закрытая ринопластика позволяет достичь целей операции с меньшей травмой. Для пациента это означает меньший дискомфорт в послеоперационном периоде. В первую очередь речь идет о меньшей отечности тканей, в то время как болевой синдром обычно слабо выражен как при открытой, так и при закрытой технике.
Сроки реабилитации при использовании двух техник одинаковые. Восстановление кожи и слизистых оболочек проходит быстро, а пересеченные хрящи и кости заживают намного дольше. При закрытой технике они тоже рассекаются. Объем кровопотери и риск появления гематом тоже существенно не отличаются.
Некоторые пластические хирурги сообщают о меньшем риске потери чувствительности носа после закрытой пластики за счет меньшего повреждения нервов. В то же время стоит учитывать, что это осложнение существенно не влияет на качество жизни пациентов, часто остается незамеченным или его обнаруживают только в ходе объективной диагностики.
Недостатки закрытой ринопластики
Закрытая ринопластика менее популярная, чем открытая, так как ее выполняют не во всех случаях. Многие дефекты можно исправить с надежными, прогнозируемыми результатами только открытым способом, который обеспечивает лучший зрительный контроль.
Закрытая ринопластика, кроме самых простых операций, более требовательна к навыкам хирурга. Она сложнее в исполнении: пациентам важно тщательно выбирать специалиста — не каждый врач сделает такую операцию с хорошими результатами. Если воспользоваться услугами неопытного хирурга, то риск осложнений может оказаться более высоким по сравнению с открытой операцией. Частыми проблемами неумело выполненной пластики носа становятся вмятины на спинке и опущение кончика, которое может проявиться не сразу после операции, а в отдаленном периоде.
Другие недостатки закрытой пластики носа:
- ограниченные возможности по выполнению манипуляций с верхними латеральными хрящами и носовыми клапанами;
- хуже функциональные результаты: выше риск неполного восстановления носового дыхания;
- трудно получить тонкий кончик носа.
Закрытую ринопластику редко используют при посттравматических изменениях носа, для повторной пластики, при реконструкции спинки или глубоких отделов носовой перегородки.
В мире более распространенная операция — открытая пластика носа. Закрытую проводят лишь в некоторых случаях: она не может заменить открытую технику во всех ситуациях.
Врачи «СМ-Клиника» дифференцированно подходят к выбору техники операции в зависимости от того, какие дефекты необходимо скорректировать. Наши специалисты обсуждают варианты ринопластики совместно с пациентами, предупреждая обо всех преимуществах и недостатках определенных техник в различных ситуациях.
Источники статьи:
- Современный подход к диагностике и хирургическому лечению искривлений перегородки носа. Курбанов У.А., Махмудов И.Х., Джанобилова С.М., Холов Ш.И., Дадоджонов Ж.Ю. Вестник Авиценны. 2019. №1. с.77-82
- Ринопластика: последовательный подход к работе с костной пирамидой носа. Жолтиков В.В., Головатинский В.В., Палхази П.М., Жербо О.А., Даниель Р.К., Уергхи Р.М. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2020. №3. с.25-37
- Ринопластика. Татарчук П.А., Узбекова Л.Д., Касаева Г.Р. StudNet. 2021. №1. с.1-10
- Ринопластика, дефиниция и особенности. Елыманова О.Н. Modern Science. 2019. №11-4. с.162-169
- Обследование и репозиция переломов костей носа. Зарипова Ф.А., Рябчиков И.В. StudNet. 2020. №11. С.1-12
