Содержание статьи:
Вторичная ринопластика — это повторная операция по коррекции формы наружного носа. Такое хирургическое вмешательство сложнее первичного из-за рубцовых изменений тканей. Его часто проводят по поводу возникших осложнений или на фоне неудовлетворенности пациента эстетическим результатом предыдущей операции.
Что значит вторичная ринопластика, через сколько можно делать повторную операцию, какие есть показания к хирургическому вмешательству, как его проводят: обо всем этом — в статье.
Кому необходима вторичная ринопластика
Операции, которые провели без должной подготовки, без моделирования, без учета черт лица и анатомических особенностей носа, часто разочаровывают пациентов. В итоге им приходится обращаться к пластическим хирургам снова.
По данным разных авторов, от 4% до 15,5% пациентов нужны повторные операции. Данные отличаются в зависимости от типов операций. Предполагают, что на самом деле показатели ревизий могут быть выше, так как ряд исследователей включают в список только тех, кто обратился повторно к тем же хирургам, но часть пациентов может обращаться в другие медицинские учреждения для выполнения повторной коррекции носа (так происходит чаще всего).
Недавний обзор с участием более 175 тысяч пациентов показал, что частота ревизионных операций самая низкая для пластики перегородки носа (2,7%), а самая высокая, если принимать во внимание только эстетические операции (без учета врожденных дефектов) — для реконструкции хряща и кончика носа (8,1%).
Основные причины вторичной ринопластики:
- неудовлетворительные результаты первой операции;
- осложнения первичной ринопластики, повлекшие за собой ухудшение эстетического результата или функциональные дефекты (нарушение носового дыхания);
- повторное появление эстетических дефектов в отдаленные сроки после первой операции;
- изменение требований пациента к форме наружного носа.
Чаще всего вторичную ринопластику проводят по поводу недостаточной, избыточной коррекции или ятрогенных (связанных с медицинским вмешательством) деформаций наружного носа.
Основные проблемы, которые решают врачи во время вторичной пластики: клювовидный, асимметричный, седловидный, ротированный (чрезмерно вздернутый) нос. Около 50% пациентов имеют одну деформацию, 30% — две деформации, 20% — больше двух деформаций. Наиболее часто встречающаяся среди них — седловидный нос.
Наибольшие сложности возникают при выполнении остеотомии (рассечения кости) и пересадки хрящей. Это самые сложные этапы операций. Важно выбрать хорошего хирурга, чтобы ринопластика обеспечила хороший результат если не с первой, то хотя бы со второй попытки.
Противопоказания к вторичной ринопластике
Противопоказания для повторного хирургического вмешательства:
- острый ринит или обострение хронического ринита;
- острые инфекционные заболевания;
- обострение хронических патологий внутренних органов;
- некомпенсированные нарушения свертываемости крови;
- декомпенсированный диабет;
- беременность.
Вторичную ринопластику не проводят при неадекватной оценке пациентом результатов первичной операции и при наличии нереалистичных требований к повторному вмешательству.
Когда можно делать повторную ринопластику
Очень важно определиться со сроками, через сколько можно делать повторную ринопластику. После первой операции ткани приобретают окончательные очертания не менее, чем через 6 месяцев.
Хотя пациенты часто спрашивают, когда можно делать повторную ринопластику, на самом деле лишь немногие из них обращаются к врачам в короткие сроки после проведения первого вмешательства. На практике вторичную пластику носа обычно делают через год, зачастую — через несколько лет.
Как проходит операция
Операцию проводят по-разному: все зависит от того, какие дефекты нужно исправить.
В любом случае хирургическое вмешательство выполняют в стационаре под общим наркозом. В основном для повторных операций используют открытый хирургический доступ, так как сделать закрытую ринопластику сложно из-за рубцовых изменений тканей. К тому же при выполнении повторной операции как врач, так и пациент стремятся получить хороший результат еще в большей степени, чем во время первого вмешательства, а открытый вариант ринопластики обеспечивает более прогнозируемый эффект.
Возможные действия во время операции:
- остеотомия (рассечение кости) и возвращение носа к срединной линии;
- выпрямление носовой перегородки;
- пересадка донорского хряща на спинку носа (например, из ребра на хрящевую перегородку носа);
- установка подпорки для колумеллы (коррекция клювовидного дефекта);
- коррекция крыльев носа трансплантатами;
- клиновидные резекции в случае предыдущей недостаточной коррекции широких крыльев носа.
После завершения операции рану ушивают, в нос помещают сплинты или турунды, рану закрывают гипсовой лонгетой.
Отличия между первичной и вторичной ринопластикой
Вторичная ринопластика более сложная, а риск осложнений и неудовлетворительных результатов выше. Поэтому для этой операции нужна тщательная подготовка. Врач и пациент обсуждают, какой результат нужно получить, планируют вмешательство, оценивают результаты и ошибки предыдущего.
Потребуется компьютерное моделирование, чтобы понимать, какой нос после операции хочет получить пациент.
Восстановительный период после повторной ринопластики
После повторной операции реабилитационный период проходит так же, как после первого хирургического вмешательства. Человек просыпается после наркоза со сплинтами в носу, с повязкой на лице. Изначально отеки и синяки выражены не очень сильно, однако в следующие 2–3 дня они нарастают. Возможна умеренная боль, но обычно не слишком интенсивная. Ее можно снять анальгетиками.
Самый сложный период — первые 10 дней. После истечения этого времени больше нет сильных отеков, повязок, турунд в носу, швов. Также снимаются многие ограничения, потому что мягкие ткани заживают. Однако для заживления костных и хрящевых структур, которые часто затрагиваются при вторичной пластике носа, потребуется еще несколько месяцев.
В первые 2 недели после операции:
- желательно спать на спине, нельзя спать на животе;
- голова должна находиться выше уровня тела, чтобы уменьшить отечность тканей лица;
- можно использовать физиопроцедуры для борьбы с отеками;
- запрещены любые физические нагрузки, а интенсивные — в течение трех месяцев.
На работу можно выйти примерно через три недели, хотя небольшие отеки могут сохраняться до трех месяцев. В течение трех недель нельзя носить очки, поэтому при плохом зрении стоит заранее купить контактные линзы.
На протяжении трех месяцев после операции нельзя принимать ванну, ходить в баню и спортзал, загорать на пляже.
Следует соблюдать правила и ограничения реабилитационного периода, чтобы не возникли осложнения. Они, в свою очередь, становятся причиной деформаций носа.
Психологический аспект
Неудачные операции плохо сказываются на психоэмоциональном состоянии пациента. Поэтому для врача так важно успешно провести повторную операцию качественно, тщательно подготовиться, учесть все требования человека к эстетическому результату.
Пациенту сильно переживать по поводу результатов повторной операции не стоит. Главное — найти хорошего хирурга, который прислушивается к пожеланиям.
Возможные осложнения
Возможные осложнения вторичной ринопластики:
- некроз кожи лоскута;
- образование крупных рубцов;
- инфекция раневой поверхности;
- носовые кровотечения.
Также не исключены эстетические осложнения, когда человеку снова не удастся получить ту форму носа, на которую он рассчитывал.
В «СМ-Клиника» работают опытные пластические хирурги, которые тщательно оценивают состояние носа перед ринопластикой, исключают противопоказания, выясняют причины неудачной операции. Они проводят моделирование перед хирургическим вмешательством, чтобы безошибочно определить, какой результат хочет пациент, а затем выполняют ринопластику с точным соблюдением техники операции.
Источники статьи:
- Проблемы вторичной ринопластики. Артыков К.П., Азизов К.Н., Исмоилов Э.Х. Вестник Авиценны. 2020. №4. с.595-605
- Вторичная ринопластика. Маманов М., Инджи Э. Наука и здравоохранение. 2013. №3. с. 36-38
- Восстановление опороспособности носовой перегородки при вторичной ринопластике. Дайхес Н.О., Липский К.Б., Сидоренков Д.А., Аганесов Г.А., Пиманчев П.В., и др. Медицинский совет. 2015. №15. с.92-96
- Ринопластика. Татарчук П.А., Узбекова Л.Д., Касаева Г.Р. StudNet. 2021. №1. с. 1-10
- Современный подход к диагностике и хирургическому лечению искривлений перегородки носа. Курбанов У.А., Махмудов И.Х., Джанобилова С.М., Холов Ш.И., Дадоджонов Ж.Ю. Вестник Авиценны. 2019. №1. с. 77-82
