Риплинг после маммопластики

После маммопластики возможны осложнения. Они могут возникать в первые недели после вмешательства, спустя месяцы и даже годы. Риплинг — осложнение маммопластики, которое не представляет угрозы для здоровья женщины. Но неудовлетворенность эстетическим результатом часто требует повторного хирургического вмешательства.

Риплинг после маммопластики — описание

При риплинге после маммопластики появляется волнообразная деформация поверхности молочной железы (от английского слова «Ripple» — «волнистость», «зыбь»). Это осложнение после операции может быть заметно в спокойном положении, но чаще неровная поверхность груди видна при наклонах туловища вперед и ходьбе. В некоторых случаях отсутствие гладкой поверхности молочных желез чувствуется только при пальпации кожи.

По сути риплинг представляет собой контурирование импланта через поверхность молочных желез. По внешнему виду кожу женской груди можно сравнить с гофрированной бумагой. Это состояние может быть временным или постоянным.

Риплинг — только эстетическая проблема. Но чтобы от него избавиться в ряде случаев нужно повторное оперативное вмешательство.

Причины возникновения

Появление риплинга груди вызвано несоответствием между объемом импланта и степенью растяжения кожи над ним, когда появляется дефицит мягких тканей над протезом. Это возможно при следующих причинах:

1. Маленький размер молочных желез, отсутствие подкожной жировой клетчатки, недостаточная эластичность и растяжимость кожи над имплантом. Чем меньше исходный объем груди и больше размер желаемого импланта, тем выше шанс появления «волн».
2. Неподходящая модель протеза. О несоответствующем объеме импланта можно говорить в том случае, если ширина его основания превышает диаметр молочной железы до операции, а также если женщина желает увеличить грудь более чем на два размера. Важен и наполнитель эндопротезов. Большинство современных имплантов содержат гель, но есть и солевые, где наполнителем выступает физиологический раствор (0,9% раствор хлорида натрия). Содержимое солевых имплантов способно к пропотеванию через оболочку, из-за чего уменьшается объем протеза и формируется неровная поверхность груди.
3. Неадекватная локализация протеза. Имплант груди могут устанавливать в следующих зонах:

• над грудной мышцей, когда он прикрывается кожей, подкожной клетчаткой и тканью молочной железы;
• под грудной мышцей (субпекторально);
• в двух плоскостях (частично под мышцей, частично под тканью железы).

При субпекторальном расположении импланта вероятность его контурирования минимальна, особенно если у протеза шероховатая поверхность, большой объем, а у женщины — худощавое телосложение и маленькая грудь.

Еще одна причина — технические погрешности при маммопластике. Это могут быть инфекционные осложнения, излишняя травматизация тканей молочных желез, неудачный выбор оперативного доступа и формирования имплантационного кармана, скопление раневой жидкости и другие причины.

Факторы риска

Вероятность появления риплинга возрастает в таких случаях:

• большой объем желаемого импланта;
• маленькая грудь и отсутствие подкожной жировой клетчатки у женщины;
• шероховатая поверхность протеза;
• установление импланта над грудной мышцей.

Пластический хирург не может гарантировать хороший результат, если худенькая женщина с маленькой грудью и дефицитом жировой ткани желает максимально увеличить грудь.

Типы и виды состояния

Оценивать состояние риплинга специалисты рекомендуют не ранее чем через три месяца после увеличивающей маммопластики. Различают временный и постоянный риплинг.

Временный риплинг возникает на фоне уменьшения послеоперационного отека молочных желез и недостаточного сокращения кожи. Такая проблема разрешается самостоятельно.

Постоянный риплинг — необратимое нарушение гладкости поверхности груди. Устранить его можно с помощью повторной операции.

Формы проявления

У риплинга несколько форм проявления. Некоторые изменения можно обнаружить лишь при пальпации, тогда как другие — заметить визуально. Различают такие формы проявления риплинга:

1. Волны. Локализуются по всей поверхности груди.
2. Частичная рябь («гофрированная поверхность»). Возникает в определенной части молочных желез, чаще — в нижней или боковых.
3. Складки (неровности поверхности груди). Появляются при определенных положениях тела (во время ходьбы или при наклонах).
4. Видоизменение конфигурации груди. При этом теряется естественная форма молочных желез. Деформация желез возникает в случае неправильного выбора или размещения эндопротеза, при смещении импланта, формировании грубой «рубцовой» капсулы вокруг протеза (капсульной контрактуры).

Любой эндопротез ткань молочной железы воспринимает как инородное тело. Вокруг него происходит формирование оболочки из волокон соединительной ткани. В норме толщина такой оболочки не превышает 0,1 мм.

При капсульной контрактуре толщина соединительнотканной оболочки увеличивается до 2–3 мм, у нее плотность грубого рубца. При этом возникает риск разрыва импланта от сдавления, молочная железа деформируется. Капсульная контрактура сопровождается болевыми ощущениями, что выступает показанием для повторной операции.

Где образуется

Образование риплинга возможно в верхней части груди, межгрудной зоне, боковых и нижних частях молочных желез.

«Гофрированная поверхность» чаще формируется в нижних частях молочных желез: в этой зоне меньше толщина покровных тканей над протезом.

Возникновение ряби в боковых зонах обусловлено анатомией большой мышцы груди. При субпекторальном расположении импланта в боковых частях молочных желез недостаточно мышечной ткани для покрытия протеза. Имплант в этих случаях закрывается кожей, подкожной клетчаткой, частично железистой тканью. Его можно заметить в межгрудной и боковых зонах.

Риплинг в верхней части молочных желез (зоне декольте) может появиться при расположении протеза над грудной мышцей, а также при субпекторальном внедрении импланта с помощью периареолярного доступа.

Когда появляется

Риплинг после маммопластики бывает ранний и поздний.

Ранний формируется в первые три месяца после операции. Он обусловлен постепенным исчезновением послеоперационного отека при растянутой коже молочных желез. При этом кожа из-за плохой эластичности формирует складки. После восстановления упругости кожи поверхность молочных желез вновь становится гладкой.

Поздний риплинг появляется спустя три месяца в результате неправильно подобранных имплантов, дефиците жировой ткани, неадекватной тактике при операции.

Эффект «стиральной доски» может возникнуть в любое время после операции на фоне резкого похудения, поэтому женщинам после маммопластики рекомендуют избегать быстрой потери веса.

С возрастом у женщины происходят инволютивные процессы в молочных железах, уменьшается количество железистой и жировой ткани. Поэтому через 10–15 лет после удачной маммопластики все равно могут возникнуть проявления риплинга.

Методы устранения

Для улучшения эстетики груди при риплинге женщине рекомендуют такие медицинские вмешательства:

1. Липофилинг. Это пересадка жировой ткани из одной области тела в зону молочных желез. Забор жировой ткани происходит щадящим способом из области живота (ягодиц, бедер) специальными шприцами. Собственная жировая ткань очищается с помощью вращения в центрифуге, где происходит разделение на кровь, чистую жировую ткань и внеклеточное масло. Очищенный жир обогащается собственными тромбоцитами и плазмой, что ускоряет приживление тканей. Введение жировых клеток в проблемные зоны проводят с помощью шприцов с тонкими канюлями под общим наркозом. Трансплантация жира создает дополнительный объем и сглаживает «волны».
2. Введение препаратов гиалуроновой кислоты для маскировки неровностей кожи. Эту процедуру проводят под местным обезболиванием с помощью специальных шприцов, которые заполнены гелем на основе гиалуроновой кислоты. Это вещество способствует улучшению упругости тканей, выравнивает рельеф поверхности груди, оно медленно рассасывается в организме. Через 12–20 месяцев требуется повторная процедура инъекций гиалуроновой кислоты.
3. Замена имплантов на протезы меньшего объема. Операция нужна при некорректно подобранных размерах первоначальных эндопротезов. Вмешательство проводят под общим наркозом. Разрез тканей проходит по линиям предшествующих разрезов, чтобы исключить формирование новых рубцов. Старые импланты удаляют вместе с фиброзной оболочкой, после чего устанавливают новый эндопротез, накладывают швы и повязки. При необходимости хирург устанавливает дренаж для оттока раневой жидкости.
4. Замена эндопротезов на более плотные. В этих случаях женщине могут предложить двухслойные импланты с полиуретановым покрытием. Внутренняя часть таких протезов содержит силикон, на наружной полиуретановой оболочке есть микроборозды, которые обеспечивают хорошую фиксацию импланта. Такой протез отлично держит форму, но техника его установки сложнее, что требует опыта пластического хирурга.
5. Репозиция импланта в зону под грудной мышцей. Проводят под общим наркозом. Выполняют переустановку протеза в более глубокий имплантационный карман под большую грудную мышцу.

Также возможно полное устранение имплантов. Это выполняют по желанию женщины, которая хочет устранить последствия маммопластики.

Профилактика риплинга после маммопластики

Чтобы добиться желаемого результата при маммопластике, минимизировать возможность риплинга, женщине следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. Выбрать адекватный по размеру и форме тип эндопротеза в соответствии с анатомическими особенностями груди. Этот выбор нужно согласовать с оперирующим хирургом.
2. Предпочтение отдать силиконовым или полиуретановым имплантам. При этом важно придерживаться советов пластического хирурга: у каждого специалиста свой опыт маммопластики определенными протезами.
3. Избегать значительных колебаний веса, особенно похудения.
4. Четко выполнять рекомендации врача в послеоперационном периоде по ношению компрессионного белья (не менее месяца, снимать только на период гигиенических процедур).
5. В течение 5–8 недель после операции избегать физических нагрузок (подъема любых тяжестей, плавания и других), при которых задействованы мышцы плечевого пояса и груди. Восстановить занятия спортом можно не ранее, чем через 2–2,5 месяца после оперативного вмешательства.
6. Не лежать на животе в течение 2 месяцев после маммопластики. Спать следует на спине.
7. Исключить все тепловые процедуры в первые 6 месяцев после вмешательства (не посещать бани, не принимать горячие ванны).
8. Не допускать травматизацию и массаж груди после маммопластики.

Один из наиболее важных факторов профилактики риплинга и любых осложнений маммопластики — обращение к опытному и квалифицированному специалисту в клинику с хорошей репутацией. Важно довериться хирургу, который учтет особенности женщины, ее пожелания, выберет правильную тактику операции и поможет пациентке определиться с имплантами.

Источники статьи:

1. Осложнения аугментационной маммопластики. Сергеев И.В., Файзуллин Т.Р., Лавринов Д.П. Вестник Авиценны. 2020. №4. с.629-634
2. Роль мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике послеоперационных осложнений увеличивающей маммопластики. Абдураимов А.Б. Опухоли женской репродуктивной системы. 2008. №4. с.7-11
3. Грудные силиконовые имплантаты: к вопросу о послеоперационных осложнениях. Щербинина Е.П., Олифиренко Е.М., Гордова В.С. Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Серия: Естественные и медицинские науки. 2020. №3. с.89-99
4. Хирургическая тактика коррекции верхнего риплинга имплантата при репротезирующей маммопластике. Сергеев И.В., Файзуллин Т.Р., Пучков К.В. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2019. №3. с.48‑51
5. Pеконструкция молочной железы. Семиглазов В.Ф., Криворотько П.В., Семиглазов В.В., Дашян Г.А., Палтуев Р.М. Рекомендации для врачей по ведению пациентов с раком молочной железы. 2017. с.41-67