Современная пластическая хирургия предлагает пациентам решать несколько эстетических задач одновременно. Такой подход называется симультанной операцией и позволяет за одно хирургическое вмешательство и один наркоз совместить две процедуры, например, коррекцию груди и живота. В этой статье мы разберем, что такое симультанные операции, в чем их преимущества, какие существуют ограничения и как понять, подходит ли такой формат конкретному пациенту.
Главные преимущества комбинированных пластических операций
Симультанные вмешательства уже доказали на практике, что проводить их во всех смыслах выгоднее, чем раздельные операции:
- Единый реабилитационный период — важный аргумент для большинства пациентов. Вместо того чтобы выпадать из жизни дважды или трижды, пациент проходит через восстановление один раз.
- Финансовая выгода. Итоговая стоимость обычно ниже, чем при выполнении тех же этапов по отдельности. Пациент платит один раз за анестезиологическое пособие, пребывание в стационаре, работу операционной бригады и расходные материалы.
- Достижение гармоничного результата одномоментно. Хирург может оценить весь силуэт комплексно и подобрать оптимальный метод коррекции. Пациент же получает новый облик сразу, а не поэтапно.
- Минимизация суммарного наркозного риска. Хотя длительность одного комбинированного наркоза больше, чем короткого, пациент избегает повторной индукции (введения в наркоз), повторной нагрузки препаратами на печень и почки в ближайшие месяцы, а также рисков, связанных с повторной интубацией.
- Комплексная коррекция возрастных изменений. Комбинированная операция (блефаропластика + SMAS-лифтинг или эндоскопическая подтяжка) позволяет добиться естественного, а не фрагментарного омоложения.
Возможные риски и противопоказания
Комбинированные пластические операции требуют значительно более тщательного отбора пациентов и строгого соблюдения протоколов безопасности. Это связано со взаимным увеличением значимости рисков во время более длительной процедуры:
- увеличение длительности наркоза;
- нарушение терморегуляции на фоне введения анестетиков;
- увеличение объема кровопотери;
- рост вероятности тромбоэмболических и инфекционных осложнений;
- более высокий риск образования грубых рубцов;
- более выраженный болевой синдром;
- увеличение продолжительности реабилитации.
Противопоказания к симультанным операциям делятся на абсолютные (полный запрет) и относительные (решение принимается индивидуально после дообследования).
Абсолютные противопоказания:
- декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы;
- тяжелые заболевания легких;
- почечная или печеночная недостаточность;
- сахарный диабет с плохим гликемическим контролем;
- нарушения свертываемости крови;
- ожирение высокой степени;
- онкологические заболевания в активной фазе;
- психические расстройства, нарушающие адекватную оценку рисков и послеоперационное поведение.
Относительные противопоказания:
- возраст старше 60–65 лет, требуется расширенное предоперационное обследование даже при отсутствии жалоб;
- варикозная болезнь вен нижних конечностей;
- планирование беременности в ближайшие 1–2 года (результат может быть утрачен);
- активное курение, а также период менее 2 месяцев после отказа от никотина;
- длительный прием гормональных контрацептивов.
Какие операции можно совмещать
Грамотный хирург формирует комбинации по принципу синергии: сочетание операций должно усиливать эстетический результат, но не нарушать анатомию зон вмешательства.
Популярные сочетания в пластической хирургии:
- Увеличивающая маммопластика (или мастопексия, или редукционная маммопластика) + абдоминопластика. Коррекция формы и/или размера груди одновременно с подтяжкой живота.
- SMAS-лифтинг или глубокая подтяжка лица + верхняя и/или нижняя блефаропластика. Омоложение верхней и средней/нижней третей лица за одну процедуру.
- Ринопластика + ментопластика. Изменение формы носа + установка имплантата подбородка или остеотомия подбородка для получения гармоничного профиля.
- Липосакция + абдоминопластика. Забор жира из области живота и коррекция диастаза прямых мышц брюшной стенки.
- Маммопластика + липосакция. Увеличивающая маммопластика (или мастопексия) с помощью жира, взятого с живота, боков, спины, внутренней поверхности бедер.
- Маммопластика + интимная пластика. Коррекция груди одновременно с омоложением интимных зон, лабиопластикой (коррекция формы и размера половых губ).
Комбинированные операции должны проводиться в разных анатомических областях, не конкурирующих за кровоснабжение и не создающих взаимного натяжения тканей. Хирургу должно быть удобно работать, не переворачивая пациента лишний раз и не нарушая стерильность. Суммарная травматичность не должна превышать физиологические резервы организма. Требования к реабилитации не должны противоречить друг другу.
Подготовка
На первичной консультации хирург беседует с пациентом и уточняет его пожелания, представления о внешности после коррекции. При осмотре врач определяет техническую возможность проведения симультанного оперативного вмешательства, рассказывает о возможных рисках.
В течение 2-4 недель до операции пациент проходит комплексное обследование. Помимо стандартного набора (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, инфекции: ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис), при симультанных операциях необходимо сделать расширенную коагулограмму, гликемический профиль (глюкоза натощак, гликированный гемоглобин), анализ на ферритин и сывороточное железо.
Инструментальное обследование
- ЭКГ с расшифровкой — обязательно всем пациентам старше 40 лет, а при наличии факторов риска — вне зависимости от возраста;
- эхокардиография — пациентам старше 60 лет, при гипертонической болезни, ожирении, подозрении на патологию клапанов;
- УЗИ вен нижних конечностей для исключения варикозной болезни и скрытых тромбозов;
- рентгенография или КТ органов грудной клетки — по показаниям (курение, хронический кашель, возраст).
Обязательно проводится консультация терапевта для оценки суммарного сердечно-сосудистого риска, выдается допуск к длительному наркозу. Анестезиолог-реаниматолог оценивает проходимость дыхательных путей, риск трудной интубации, подбирает протокол анестезии с учетом длительности операции. По показаниям могут потребоваться консультации кардиолога, флеболога, эндокринолога.
Минимум за 4 недели до сочетанной операции рекомендуется отказаться от курения, в том числе исключить электронные сигареты. В течение двух недель желательно не употреблять алкогольные напитки. Рацион должен быть обогащен белком (1,2–1,5 г/кг массы тела), рекомендуется ограничить соль и продукты, влияющие на свертываемость крови.
Как проводятся сочетанные операции
Непосредственно перед вмешательством хирург делает разметку на теле, всегда в вертикальном положении пациента, поскольку в положении лежа ткани смещаются и искажают анатомические ориентиры.
Для симультанных операций используется эндотрахеальный наркоз или, при некоторых вмешательствах на лице, внутривенная анестезия. Помимо стандартного мониторинга состояния (ЭКГ, пульсоксиметрия), при больших операциях может использоваться инвазивный мониторинг АД, контроль диуреза, контроль температуры тела.
Первыми выполняются этапы в зонах с минимальной бактериальной обсемененностью — например, сначала пластика груди, а потом абдоминопластика (зона, прилегающая к паховой области, потенциально более контаминированная). Операция ведется от зон с большей кровопотерей к зонам с меньшей. Если этапы требуют разного положения пациента, сначала выполняется этап в положении лежа на спине, затем — переворот (если он необходим).
Завершение операции:
- Контроль симметрии.
- Тщательное послойное ушивание ран.
- Установка дренажей (по показаниям, чаще — при абдоминопластике).
- Асептические повязки.
- Компрессионное белье.
После длительных симультанных операций пациент, как правило, остается под наблюдением в палате интенсивной терапии или в стационаре от 1 до 3 суток. В этот период проводятся мониторинг жизненно важных функций, контроль диуреза, оценка повязок, обезболивание, ранняя активизация.
Реабилитация после сочетанного вмешательства
Особенность восстановления после симультанной операции заключается в том, что реабилитация продолжается настолько долго, насколько того требует самая сложная часть вмешательства.
В первые 3–5 дней могут наблюдаться:
- общая слабость и утомляемость;
- субфебрильная температура (до 37,5°C);
- выраженный отек, который распространяется не только на зоны вмешательства, но и на прилежащие области;
- боль после сочетанной операции ощущается в нескольких зонах одновременно, что субъективно переносится тяжелее.
В первые 4 недели пациент находится дома, периодически посещает врача для контрольных осмотров. Через две недели обычно снимают швы. Компрессионное белье нужно носить круглосуточно на протяжении месяца, а по назначению хирурга — и дольше. Запрещены подъем тяжестей (более 2–3 кг), интенсивные нагрузки, спорт, плавание. Полное восстановление занимает до трех месяцев.
Симультанная операция — это современный, эффективный и экономически обоснованный подход, позволяющий решить несколько эстетических задач в рамках одного хирургического вмешательства. Решение о возможности и целесообразности сочетанного вмешательства требует очной консультации хирурга, тщательной диагностики и индивидуальной оценки всех рисков. Только опытный врач, опираясь на данные обследования и клинический опыт, может определить оптимальный объем вмешательства, составить персональный план операции и подобрать протокол реабилитации, который обеспечит максимальный эстетический результат при минимальных рисках.
Если вы задумываетесь о коррекции нескольких зон и хотите понять, возможна ли в вашем случае симультанная операция, — приглашаем вас на очную консультацию в нашу клинику.
Источники:
- Клинический случай применения продленного esp – блока при выполнении симультанной операции в пластической хирургии. Смольянинова Д.С., Воробьев Д.В., Зимин М.В., Мацаев С.В. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2025. Т.22. №4. с.102-107.
- Анализ вариантов сокращения длительности симультанных операций в пластической хирургии. Зотов В.А., Сафарова А.С., Попов К.О. Сибирский научный медицинский журнал. 2023. №43(2). с.98-102.
- Сравнительный анализ изолированной абдоминопластики и сочетанной гернио-абдоминопластики. Тимербулатов М. В., Шорнина А. С., Лихтер Р. А., Каипов А. Э. Креативная хирургия и онкология. 2023. Т.12. №1. с.39-44.
- Оценка липосакции в структуре абдоминопластики и сочетанной герниоабдоминопластики. Тимербулатов М.В., Шорнина А.С., Лихтер Р.А., Каипов А.Э. Креативная хирургия и онкология. 2023. Т.13. №4. с.278-283.
- История развития абдоминопластики и ушивания диастаза прямых мышц живота. Пахомова Р.А., Биясланова Э.М., Муртузалиева А.С., Федотов С.В. Вестник Медицинского института непрерывного образования. Т.5. №1. с.8-12.
- Оригинальный метод абдоминопластики в сочетании с умбиликопластикой. Фоломеева Л. И., Пахомова Р. А., Петрушко С. И., Кочетова Л. В., Куконков В. А. Медико-фармацевтический журнал «Пульс». Т.28. №4. с.31-38.
