Тубулярная грудь

Тубулярная грудь — врожденная аномалия: у молочных желез суженное основание и коническая форма. Для нее характерны увеличенные соски и ареолы (нередко с грыжевым выпячиванием), а также недостаточный объем тканей в нижних квадрантах. Функциональность груди при этом сохраняется: чувствительность и способность к лактации не нарушаются. Однако выраженная деформация часто становится причиной психологического дискомфорта.

Как выглядит тубулярная грудь

При тубулярной груди у молочных желез узкое основание и вытянутая, конусовидная форма. Часто увеличены ареолы, отмечается опущение (птоз) сосково-ареолярного комплекса. В некоторых случаях диагностируют грыжеобразование ареолы — ткань выпячивается за пределы ее границ. Обычно деформация двусторонняя, но иногда изменения затрагивают только одну грудь.

Причины тубулярной формы груди

Тубулярная грудь — врожденная особенность, связанная с нарушением формирования молочных желез. Дефект закладывается на этапе внутриутробного развития, но становится заметным только в период полового созревания, когда происходит активный рост груди. Если молочные железы сформировались правильно, у них нормальная форма, тубулярность исключается.

Точные причины развития этой аномалии неизвестны. Существует теория, что в основе лежит утолщение коллагеновых волокон в тканях груди. Это приводит к образованию плотного фиброзного кольца, которое ограничивает рост молочных желез в ширину, особенно в нижних квадрантах. В результате грудь развивается вперед, а ареолярная область перерастягивается.

Предполагают, что причиной тубулярной груди может быть:

• генетика — дефект может передаваться из поколения в поколение;
• химические и биологические воздействия на плод на этапе внутриутробного развития.

Виды тубулярной груди

Выделяют четыре типа тубулярной груди (по классификации D. Heimburg и соавт.) в зависимости от развития и распределения тканей Методы хирургического лечения при различных типах врожденной деформации молочных желез в форме тубулярной груди. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/plasticheskaya-khirurgiya-i-esteticheskaya-meditsina/2019/2/downloads/ru/1268673462019021027:

• I тип — незначительная степень тубулярной деформации. Молочная железа недоразвита только в нижнемедиальном квадранте (в нижней внутренней части груди, ближе к центру грудной клетки). Молочная железа немного выступает вперед, сосок смотрит вниз. При этом типе деформации необходимо минимальное вмешательство.
• II тип — легкая степень тубулярной деформации. Характеризуется недостаточным развитием нижнемедиального и нижнелатерального (нижняя наружная часть, ближе к подмышечной области) квадранта, достаточным количеством кожи в субареолярной области.
• III тип — средняя степень тяжести тубулярной деформации. Молочная железа недоразвита в нижнемедиальном и нижнелатеральном квадрантах, выражен недостаток кожи в субареолярной области.
• IV тип — тяжелая степень тубулярной деформации груди. Характеризуется минимальным объемом тканей и основания молочных желез. Грудь при таком типе тубулярности напоминает гриб: ножка с большой ареолой и плоским соском. Молочные железы не могут развиваться должным образом и растут вперед. При этом ареола не принимает нормальную форму и может занимать всю грудь.

Есть и другие классификации тубулярной груди. Grolleau и соавторы описали три варианта тубулярной деформации молочных желез:

• гипоплазия (недоразвитие) нижнего медиального квадранта;
• гипоплазия обоих нижних квадрантов;
• гипоплазия всех четырех квадрантов.

Разные типы тубулярной груди требуют индивидуального подхода к коррекции.

Как понять, что у женщины тубулярная форма груди

Заподозрить тубулярную деформацию можно по ряду характерных признаков, которые легко заметить при внешнем осмотре:

• У груди вытянутая коническая форма с суженным основанием.
• Ареолы непропорционально большие и занимают значительную часть передней поверхности.
• Часто наблюдается грыжеобразование ареол — ткань в этой зоне выпячивается.
• В нижней части практически отсутствует объем: нижний полюс кажется плоским или вогнутым.
• Груди широко расставлены, заметна выраженная асимметрия по размеру и форме.
• Может быть опущение сосков и ареол (птоз).
• Несмотря на упругость, грудь выглядит пустой в нижней части и перерастянутой в области ареол.

Если есть такие признаки, это повод проконсультироваться с пластическим хирургом. Точный характер деформации врач сможет определить только после осмотра.

Какие могут быть осложнения

Тубулярная форма груди не влияет на общее состояние здоровья. Однако при выраженной деформации могут возникать такие проблемы:

• Трудности с грудным вскармливанием. В отдельных случаях из-за особенностей строения молочной железы может быть снижена способность к лактации. Например, при нарушении строения соска ребенок может неправильно захватывать грудь, что приводит к уменьшению выработки молока и другим проблемам.
• Асимметрия и деформация со временем усиливаются. При естественных возрастных изменениях, после беременности или колебаний веса дефект может становиться более выраженным.

Но основная проблема — психоэмоциональный дискомфорт. Женщины с тубулярной грудью часто недовольны своим внешним видом, что отражается на их самооценке и качестве жизни.

Диагностика

Диагностика начинается с консультации пластического хирурга. Врач собирает анамнез: уточняет, когда началось развитие молочных желез, какие происходили изменения в период полового созревания, были ли беременности, значительные колебания веса. Также специалист выясняет, есть ли у родственников схожие особенности развития груди.

После беседы врач проводит осмотр и пальпацию. Он оценивает форму и размер груди, ее симметрию, расположение ареол и сосков, состояние кожных складок. Пальпация помогает определить плотность тканей, наличие спаек, а также понять, хватает ли объема в нижнем полюсе.

Чтобы уточнить строение молочных желез и исключить возможные заболевания, назначают:

• УЗИ молочных желез. Помогает оценить количество железистой и жировой ткани, проверить, нет ли кист или других образований.
• Маммографию. Обычно проводят женщинам старше 40 лет для исключения патологий.
• МРТ молочных желез. Используют в сложных или неоднозначных случаях для более точного изучения структуры тканей.

При необходимости врач может направить пациентку к маммологу, чтобы исключить возможные заболевания молочных желез.

После осмотра и результатов исследований специалист подтверждает наличие тубулярной деформации, оценивает ее выраженность и подбирает индивидуальный план коррекции.

Как исправить тубулярную грудь

Для устранения эстетического дефекта потребуется хирургическое вмешательство - коррекция тубулярной груди. Операцию можно проводить только после окончательного формирования молочных желез — не ранее 18 лет. Важно, чтобы гормональный фон был стабильным, а рост и развитие груди завершены.

План коррекции подбирают в зависимости от степени выраженности деформации. Основная задача операции — создать естественную форму груди, устранить узкое основание, восстановить объем в нижнем полюсе и скорректировать ареолы. В большинстве случаев врачи применяют комплексный подход:

• Эндопротезирование груди. Чаще всего для восстановления объема и естественного контура устанавливают импланты. Они компенсируют недостаток тканей в нижней части груди и формируют правильную проекцию. Врач подбирает размер и форму протеза с учетом анатомии пациентки и ее пожеланий.
• Установка тканевого экспандера. Если ткани груди натянуты и недостаточно эластичны, хирург может использовать тканевой экспандер — временный силиконовый баллон, который постепенно наполняют, растягивая ткани и подготавливая их к установке импланта. После достижения нужного объема экспандер заменяют на эндопротез.
• Уменьшение соска и ареолы. Почти всегда требуется коррекция ареол и сосков. Операция позволяет уменьшить диаметр ареол, устранить их перерастяжение и грыжеобразование. Обычно используют периареолярный доступ (разрез по контуру ареолы), что дает возможность одновременно скорректировать форму сосково-ареолярного комплекса.

Методики коррекции в зависимости от типа деформации:

• Первый тип. Как правило, достаточно эндопротезирования.
• Второй тип. Выполняют периареолярную подтяжку с одномоментным эндопротезированием. Хирург убирает лишнюю кожу вокруг ареолы, устанавливает имплант под ткань груди и перераспределяет железистую ткань, чтобы устранить выпячивание сосково-ареолярной области.
• Третий тип. Операцию проводят комплексно: устраняют грыжеобразование ареолы, перераспределяют ткани железы и при необходимости устанавливают имплант для восполнения объема. Также врач иссекает фиброзное кольцо, которое ограничивает рост груди, и формирует нижний полюс, чтобы придать молочной железе естественную округлую форму.
• Четвертый тип. Необходимо многоэтапное корректирующее лечение.

При средней и тяжелой деформации часто дополнительно выполняют подтяжку груди (мастопексию) для симметрии и улучшения общего контура. Итогом становится естественная, округлая форма молочных желез с правильными пропорциями.

Операцию проводят под общим наркозом. Она длится до 3–4 часов. После вмешательства пациентка остается в стационаре минимум на 1–2 дня для наблюдения. Через 3–5 недель женщина уже чувствует себя хорошо, но на полное восстановление и снятие всех ограничений потребуется от двух до шести месяцев — в зависимости от объема и сложности операции.

Можно ли без операции исправить тубулярную форму груди

Консервативные методы (массажи, упражнения) не могут устранить тубулярную деформацию груди: такая форма молочных желез связана с особенностями их анатомического строения. Эти изменения невозможно скорректировать без хирургического вмешательства.

Источники:

1. Аномалии развития молочных желез. Сибирская Е. В., Аргун М. З., Ли К., Турчинец А. И., Кальченко Д. Д., и др. Трудный пациент. 2021. №6. с.40-44.
2. Коррекция тубулярной груди липофилингом. Бурлова М.Г., Кораблева Н.П., Грецкова Е.Е. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2024. №3. с.52‑
3. Современные методы хирургической коррекции тубулярной деформации молочной железы. Прохода Е.Е., Павлюк М.Д. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2023. №(4‑2). с.61‑
4. Циркумлатеральная вертикальная аугментационная мастопексия при тубулярной деформации молочных желез. Кораблева Н.П., Жолтиков В.В., Божок А.А., Лебедева Ю.В. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2022. №2. с.11‑
5. Методы хирургического лечения при различных типах врожденной деформации молочных желез в форме тубулярной груди. Сидоренков Д.А., Хриенко А.В. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2019. №2. с.27‑