Наркоз при ринопластике

Ринопластика — это операция для коррекции формы и размера носа и носовой перегородки. Как любое хирургическое вмешательство, пластика носа требует хорошего обезболивания, в зависимости от методики операции врач использует местную или общую анестезию. Рассмотрим, какие виды обезболивания применяют для ринопластики, от чего будет зависеть выбор анестезиолога.

Виды наркоза для ринопластики

Обезболивание при хирургических вмешательствах бывает местным и общим. Местная анестезия — введение препарата непосредственно в операционное поле для блокировки болевых рецепторов. Действует кратковременно, пациент находится в сознании. Общая анестезия, или наркоз — выключение всех видов чувствительности с помощью лекарственных препаратов, пациент при этом находится без сознания. Наркоз можно продлевать в течение нескольких часов, анестезиолог контролирует дозу препарата и жизненные показатели организма.

Местную анестезию для ринопластики используют редко, при небольших по объему вмешательствах — коррекция кончика носа, выравнивание горбинки на переносице. Обезболивающий препарат вводят в кожу и хрящ крыльев носа, эффект сохраняется в течение 20-30 минут.

Противопоказания для местного обезболивания:

• сильное психомоторное возбуждение пациента;
• психические заболевания в стадии обострения;
• сильный страх пациента перед операцией;
• низкий болевой порог;
• аллергия на обезболивающие препараты.

Общая анестезия показана в большинстве случаев ринопластики, когда хирургу требуется много времени для работы, предполагается удаление костной ткани. Используют следующие виды наркоза:

• внутривенный — препарат вводят в кровоток, оперируемая область остается свободной, что обеспечивает свободу действий хирурга;
• эндотрахеальный — обезболивающий препарат в виде газа вводят с помощью лицевой маски, что ограничивает действия хирурга.

Для улучшения эффективности наркоза и спокойствия пациентов перед операцией анестезиолог проводит премедикацию. Процедуру делают за полчаса до ринопластики, она включает введение трех препаратов: транквилизатор, седативное и антигистаминное средства.

Проведение ринопластики под наркозом требует соблюдения диеты, так как препараты выключают не только болевую чувствительность, но и двигательную функцию мышц. Пока человек находится под общим обезболиванием, содержимое его желудка может попасть в дыхательные пути и вызвать аспирационную пневмонию. Накануне операции следует есть легкую пищу, а за 6-8 часов рекомендован полный голод, разрешено лишь пить воду.

Противопоказания к наркозу:

• аллергия на обезболивающие препараты;
• тяжелые заболевания сердца, печени и почек;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• активный туберкулез и другие заболевания легких (для эндотрахеального наркоза).

Ринопластику без наркоза не сделать, поэтому противопоказания к обезболиванию одновременно служат противопоказаниями к самой операции.

Осложнения анестезии

Проведение анестезии может давать следующие осложнения:

• аллергическая реакция разной степени тяжести — от крапивницы до анафилактического шока;
• сердечная аритмия;
• аспирационная пневмония;
• рвота;
• лекарственный гепатит;
• травма дыхательных путей при введении интубационной трубки.

Какой вид наркоза выбрать

Под каким наркозом делать пластику носа, решают хирург и анестезиолог, это зависит от состояния здоровья пациента, методики операции. Доктора руководствуются результатами осмотра и опроса человека, наличием у него аллергии на лекарства, данными предоперационного обследования.

Преимущества проведения операции под местной анестезией:

• обезболивающий эффект наступает через 3-5 минут;
• нет системного влияния препаратов на организм;
• меньшее количество противопоказаний по сравнению с общей анестезией;
• человек находится в сознании;
• меньше риск аллергической реакции и других осложнений;
• не требуется длительное послеоперационное наблюдение врача;
• человек может идти домой через 1-2 часа после операции.

Недостатки местной анестезии:

• невозможность проводить объемное вмешательство;
• кратковременный обезболивающий эффект;
• появление болевых ощущений после прекращения действия анестезии.

Преимущества операции под наркозом:

• полное обезболивание;
• возможность продлевать анестезирующий эффект;
• хирург может работать как с хрящевой, так и с костной частью носа;
• обезболивающий эффект наступает в течение 20-30 секунд;
• анестезиолог может легко контролировать дозу препарата и силу обезболивающего эффекта.

Недостатки общей анестезии:

• необходимость тщательного подбора дозы препарата;
• большое количество противопоказаний;
• относительно высокий риск наступления аллергической реакции;
• необходимость контролировать жизненные показатели организма;
• необходимость длительного послеоперационного наблюдения;
• более высокий риск осложнений по сравнению с местным обезболиванием.

Появление новых и безопасных обезболивающих препаратов позволяет пластическим хирургам отдавать предпочтение общей анестезии, так как в этом случае операция проходит легче для пациента, а у врача есть больше времени для выполнения качественной пластики. Анестезиологи и хирурги чаще выбирают внутривенный наркоз, так как его легче контролировать и оперировать на лице с ним удобнее.

Источники статьи:

1. Выбор метода анестезии при репозиции костей носа. Семёнов С.А. Новости хирургии. 2010. №1. с.101-107
2. Анестезия. Всё о наркозе. Сытова Е.А. БМИК. 2014. №5. с.901
3. Наркоз и уход за пациентом после наркоза. Лаптева Е.С., Пяхкель О.Ю. Санкт-Петербург. 2013. с.5-77
4. Обеспечения безопасности анестезии в период индукции. Олимов И.Х., Қодиров М.А. Экономика и социум. 2022. №5-1. с.559-564