Добавочная молочная железа (полимастия)

Клинически патология проявляется образованием эластичной доли различных размеров без соска или с соском, которая при лактации и перед месячными уплотняется и увеличивается в размере, в ряде случаев пациентки испытывают болевые ощущения. Диагноз ставится после осмотра добавочной молочной железы подмышкой. Для его подтверждения и исключения других патологий могут быть назначены , МРТ, УЗИ, КТ груди. Лечение аномалии только оперативное Источник:
Добавочные молочные железы. Случай из клинической практики. Сарибекян Э.К., Ефанов В.В., Широких И.М., Ягубова Э.А. Research'n Practical Medicine Journal. 2015. Т.2. №4. с.77-81. .

Распространенность

Добавочная долька груди имеется у 1-3% мужчин и у 2-6% женщин. У мужчин патология обычно выглядит как единичный сосок, ареола и железистая ткань развиваются редко. Распространенность помимо пола зависит от расы. Чаще всего добавочная грудь появляется у азиаток.

Причины полимастии

Причины возникновения добавочной дольки молочной железы:

• наследственная предрасположенность;
• мастопатия и другие воспалительные заболевания груди;
• гормональные изменения неясной этиологии;
• бесконтрольный прием некоторых лекарств;
• травмы груди;
• возрастные изменения;
• новообразования;
• радиация и другие неблагоприятные факторы среды;
• анатомические дефекты в детстве.

Факторы риска:

• женский пол;
• раннее половое созревание;
• позднее начало или отсутствие месячных;
• наличие в анамнезе онкологических заболеваний груди;
• отсутствие детей или поздние (после 30 лет) роды;
• гормональные сбои;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• бесконтрольный прием оральных контрацептивов на протяжении долгого времени;
• ожирение;
• повышенное количество половых гормонов;
• использование заместительной гормональной терапии во время климакса.

Симптомы

Симптомы добавочных молочных желез в подмышечных впадинах:

• дискомфорт;
• боль;
• образование шишки или уплотнения в области молочных желез;
• изменение размера, формы молочных желез;
• выделения из добавочной доли груди;
• покраснение кожи, воспаление вокруг добавочной доли;
• появление растяжек, складок.

Добавочная грудь не представляет угрозу для жизни женщины, но доставляет физический и моральный дискомфорт, что снижает качество жизни. Если при самоосмотре наблюдается наличие уплотнений, боли в груди, то рекомендуется обратиться к маммологу для проведения обследования Источник:
Аномалия развития молочных желез. Сибирская Е. В., Аргун М. З., Ли К., Турчинец А. И., Кальченко Д. Д., и др. Трудный пациент. 2021. №6. с.40-44. .

Классификация

Добавочные дольки молочной железы классифицируют по различным признакам:

1. По расположению:

• субмаммарные — находятся под основной грудной железой, встречаются довольно редко, визуально почти незаметны;
• аксиллярные — располагаются в подмышечной впадине;
• срединные — находятся в области грудины или на середине груди.

2. По структуре:

• железистые — состоят из той же ткани, что и основные железы, поэтому могут подвергаться тем же изменениям, включая лактацию и гормональные колебания;
• жировые — состоят из жировой ткани, редко вызывают боли и дискомфорт, менее активны, по сравнению с железистыми.

3. По клиническим проявлениям:

• бессимптомные — видимых признаков полимастии нет, пациент может всю жизнь проходить с добавочной долей и даже не знать об этом;
• симптоматические — способны вызывать боли, воспаление, дискомфорт, другие клинические признаки, которые усиливаются во время беременности, месячных.

Выделяют семь видов добавочных молочных желез:

• полноценная дополнительная долька молочной железы с соском, ареолой и железистой тканью;
• есть сосок, ареола отсутствует;
• есть ареола, нет соска;
• имеется только железистая ткань, сама добавочная доля находится под кожей;
• имеется добавочная железа, ареола, сосок, но железистой ткани под ними нет;
• имеется только дополнительный сосок;
• имеется только ареола, без железистой ткани и соска;
• на молочных линиях появляются изолированные участки волос, которые обычно темнее и толще обычных Источник:
  Клиническое наблюдение: добавочные молочные железы. Сарибекян Э.К., Харченко Н.В., Кунда М.А., Запиров Г.М., Широких И.М. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2017. Т.21. №1. с.83-89. .

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза и осмотра пациента. Определенные сложности могут возникнуть только в случаях, когда у добавочной железы недоразвит или отсутствует сосок. Дополнительные методы диагностики обычно назначают, если есть подозрения на наличие в добавочной доле других патологических изменений.

Пациенту могут быть назначены:

• УЗИ груди — определяют тип ткани, особенности структуры добавочной доли, выявляют наличие или отсутствие очаговых процессов, изучают состояние регионарных лимфоузлов, если обнаруживаются новообразования, то фиксируется их локализация и размеры;
• маммография в двух проекциях — выявляют очаговые изменения, кисты в железистой ткани;
• МРТ, КТ — оценивают состояние регионарных лимфоузлов, определяют вид ткани, образующей добавочную долю, обнаруживают новообразования;
• пункционная биопсия с последующим цитологическим исследованием взятого биоматериала — диагностируют новообразования и другие патологические изменения тканей на ранней стадии, когда еще нет выраженных симптомов.

Дифференциальная диагностика проводится с липомами, кистами, заболеваниями подмышечных лимфоузлов, опухолями груди. При необходимости помимо маммолога привлекают к обследованию других специалистов (онколог, эндокринолог, хирург, гематолог).

Лечение

Что делать, если поставлен диагноз полимастия? Консервативная терапия неэффективна. Если пациент чувствует себя хорошо, не испытывает боли, дискомфорта, других неприятных симптомов, то обычно рекомендуется наблюдение маммолога Источник:
Коррекция избыточных локальных жировых отложений с помощью неинвазивных методик. Липова Е.В., Суркичин С.И., Тарасенко Г.Н. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2016. №3. с.184-186 .

Операция может быть назначена при наличии следующих показаний:

• дискомфорт, боль;
• постоянное раздражение кожи из-за трения — такой симптом обычно возникает при нахождении добавочной молочной железы под мышками;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• психологический дискомфорт, неприятие дефекта.

Существуют следующие методы избавления от дополнительной молочной железы в подмышечной впадине:

• полное иссечение образования — самый распространенный способ, хирург удаляет добавочную долю, ареолу, сосок, биоматериал отправляют в лабораторию для проведения цитологического исследования (исключают онкологию);
• липосакция — проводится, если под кожей дольки не железистая, а жировая ткань, клетки жира вначале разрушаются ультразвуком, а затем извлекаются при помощи специального оборудования Источник:
  Липосакция. Ханк С., Заттлер Г. Москва: Рид Элсивер. 2009. ;
• редукционная пластика — показана, если добавочная железа расположена на груди, при желании пациентки можно одновременно скорректировать форму молочных желез и установить имплантаты.

Риски и осложнения

Наличие добавочной груди часто создает эстетический и психологический дискомфорт, что может привести к развитию хронического стресса, ипохондрии, депрессии, тревожности, психологических комплексов. В дополнительной доле могут возникать те же проблемы, что и в основных железах (мастит, лактостаз, мастопатия и так далее). Если долька находится в подмышечной впадине, то она постоянно травмируется бюстгальтером, одеждой, что может привести к развитию новообразований. В редких случаях возможно развитие онкологических заболеваний.

Реабилитационный период

Если во время операции был поставлен дренаж, то через несколько дней он убирается. Пациенту проводятся перевязки. Они несложные, поэтому после выписки их можно делать самостоятельно. Если процесс заживления идет без осложнений, то швы снимают через 7-10 дней (при использовании саморассасывающихся материалов снимать швы не нужно). Для профилактики инфекционных осложнений врач может назначить прием антибактериальных препаратов.

Чтобы сократить продолжительность восстановительного периода и снизить вероятность развития осложнений, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• в первые несколько дней не мыться;
• в течение месяца не посещать бассейн, сауну, не принимать ванну, не купаться в открытых водоемах;
• в течение месяца избегать сильных физических нагрузок, не заниматься спортом;
• воздерживаться от посещения солярия и загара в течение 30 дней.

Следует помнить, что операция, несмотря на относительную простоту исполнения, показана не всем.

Основные противопоказания:

• острые инфекции, обострение хронических патологий;
• беременность, период лактации;
• онкологические заболевания любой локализации;
• тяжелые патологии сердца, почек, печени;
• заболевания крови, связанные с нарушением свертываемости;
• ряд аутоиммунных заболеваний;
• декомпенсированная форма сахарного диабета;
• патологии кожи в местах, где нужно делать разрезы.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Добавочная доля не повышает риск развития заболеваний. Удаление рекомендуется только, если она доставляет пациенту физический или психологический дискомфорт. Во всех остальных случаях показано наблюдение.

Специфической профилактики не существует. Чтобы снизить вероятность развития патологии, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• регулярное самообследование груди и немедленное обращение к врачу при обнаружении любых подозрительных изменений;
• периодическое (не реже раза в год) посещение гинеколога или маммолога для проведения профилактического осмотра молочных желез — это поможет выявить возможные заболевания на ранней стадии, что улучшит прогноз и облегчит лечение;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• отказ от вредных привычек;
• отказ от малоподвижного образа жизни, регулярные физические нагрузки;
• правильное питание;
• своевременная терапия других патологий молочных желез (особенно кист и мастопатии).

Источники:

1. Добавочные молочные железы. Случай из клинической практики. Сарибекян Э.К., Ефанов В.В., Широких И.М., Ягубова Э.А. Research'n Practical Medicine Journal. 2015. Т.2. №4. с.77-81.
2. Клиническое наблюдение: добавочные молочные железы. Сарибекян Э.К., Харченко Н.В., Кунда М.А., Запиров Г.М., Широких И.М. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2017. Т.21. №1. с.83-89.
3. Аномалия развития молочных желез. Сибирская Е. В., Аргун М. З., Ли К., Турчинец А. И., Кальченко Д. Д., и др. Трудный пациент. 2021. №6. с.40-44.
4. Коррекция избыточных локальных жировых отложений с помощью неинвазивных методик. Липова Е.В., Суркичин С.И., Тарасенко Г.Н. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2016. №3. с.184-186
5. Липосакция. Ханк С., Заттлер Г. Москва: Рид Элсивер. 2009.