Диастаз — это растяжение сухожилий прямых мышц живота, приводящее к формированию грыжи. Лечение патологии только хирургическое, консервативные методы лишь замедляют ее развитие. Существует несколько типов операций по ушиванию диастаза. Тактику вмешательства выбирает хирург индивидуально для каждого пациента.
Что такое диастаз
Передняя брюшная стенка образована мышцами и их сухожилиями. По обе стороны от срединной линии живота лежат прямые мышцы. Сухожилия этих мышц срастаются, образуют апоневроз — единое полотно из соединительной ткани, которое лежит вертикально по центру живота. Длительное повышение внутрибрюшного давления приводит к растяжению сухожилий — формируется диастаз. Между волокнами мышц и сухожилий появляются промежутки, впоследствии через них могут выходить наружу органы брюшной полости. Такое состояние называется грыжей — пупочной или белой линии живота.
На ранней стадии болезни симптомы отсутствуют. У стройных людей с хорошо развитой брюшной мускулатурой можно увидеть западение тканей в центральной части живота. По мере дальнейшего расхождения появляются следующие симптомы:
- болезненность при напряжении мышц пресса;
- вздутие живота;
- дискомфорт при ходьбе, движениях;
- выпячивание пупка.
Для оценки степени диастаза хирург измеряет расстояние между краями прямых мышц живота. В норме это расстояние должно быть менее 2 сантиметров.
Причины патологии у мужчин и женщин
Расхождение мышц и сухожилий происходит постепенно, на фоне постоянно высокого внутрибрюшного давления. Способствует этому врожденная или приобретенная патологическая слабость соединительной ткани.
Причины формирования диастаза:
- ожирение;
- асцит — накопление жидкости в брюшной полости;
- частые запоры;
- хронический надсадный кашель;
- регулярное поднятие тяжестей;
- избыточные физические нагрузки;
- заболевания соединительной ткани с недостаточным образованием коллагена.
У женщин диастаз формируется во время беременности, когда из-за увеличения матки повышается внутрибрюшное давление. Последующие роды усугубляют тяжесть диастаза, так как женщина чрезмерно напрягает мышцы брюшного пресса во время потуг. У мужчин диастаз обычно возникает из-за чрезмерных нагрузок, тяжелой физической работы.
Виды операций по ушиванию диастаза
Для выбора метода операции врач определяет степень выраженности диастаза.
- I степень — расхождение до 7 см.
- II степень — расхождение до 10 см.
- III степень — расхождение более 10 см.
Хирурги рекомендуют оперативное удаление диастаза при II-III степени, а на ранней стадии патологии назначают сначала консервативное лечение.
Виды пластики при диастазе:
- трансумбиликальное эндоскопическое вмешательство с ушиванием белой линии, укреплением сухожилий сетчатым протезом — показано при I стадии диастаза на фоне неэффективности консервативной терапии;
- лапароскопическое вмешательство с пластикой и сетчатым протезированием — при II-III стадии, наличии вправимой грыжи;
- открытое лапаротомическое вмешательство с пластикой тканей, сетчатым протезированием — при невправимой или осложненной грыже;
- пликация — натяжение собственных тканей, укрепление ими апоневроза.
Сетчатый протез укладывают на сухожильный апоневроз, прямые мышцы живота. Он служит дополнительным укреплением швов, снижает риск рецидива диастаза и грыжи.
Ушивание путем абдоминопластики
Ушивание диастаза мышц живота путем абдоминопластики показано при сочетании патологии с:
- избытком подкожно-жировой клетчатки на передней брюшной стенке;
- дряблостью кожи, снижением ее тонуса;
- растяжками.
Удалить диастаз можно классическим способом или с помощью миниабдоминопластики. Выбор техники операции зависит от степени выраженности патологии:
- при первой степени, незначительном растяжении кожи и мышц можно использовать эндоскопическую миниабдоминопластику;
- при второй степени хирург отдает предпочтение открытой миниабдоминопластике, а в случае выраженного опущения мягких тканей показана классическая абдоминопластика;
- при третьей степени патологии ушить диастаз можно только путем полной абдоминопластики.
Пациент проходит назначенное обследование и короткую подготовку. За три дня до пластики живота нужно исключить прием препаратов, разжижающих кровь. Последний прием пищи разрешен не позднее 12 часов до госпитализации. Утром пациент приходит в стационар, его осматривают хирург и анестезиолог. В палате хирург наносит на кожу живота разметку маркером, она нужна для быстрого и точного нанесения надрезов.
В операционном блоке пациенту проводят обезболивание. Для абдоминопластики используют общую анестезию — спинномозговую или внутривенную. Затем хирург делает операцию по заранее выбранной методике:
- делает надрезы на коже согласно разметке;
- поднимает слой кожи с жировой клетчаткой;
- ушивает мышцы и сухожилия;
- по необходимости удаляет лишние мягкие ткани;
- закрывает рану, накладывает швы и повязку.
Реабилитация
Ранний послеоперационный период проходит в стационаре и занимает 2-3 дня. Пациенту рекомендован полупостельный режим, передвижение с опорой. При условии хорошего заживления операционной раны, удовлетворительного самочувствия пациента выписывают домой с рекомендациями по дальнейшему восстановлению.
Окончательное восстановление занимает 4-8 недель, это зависит от вида проведенной операции. Рекомендации в реабилитационном периоде:
- постоянно использовать компрессионное белье или бандаж на протяжении месяца;
- каждые два дня обрабатывать швы, раз в неделю приходить к хирургу на осмотр — на протяжении 2-4 недель;
- в течение недели есть полужидкую пищу для профилактики запоров;
- делать лечебную гимнастику;
- ограничить физические нагрузки, поднятие тяжестей на протяжении 4-6 недель;
- отказаться от посещения сауны, бани, бассейна в течение месяца.
Вернуться к привычному образу жизни можно через 1-2 месяца после операции, давать обычную физическую нагрузку — через 3-4 месяца.
Профилактика возможных осложнений
Осложнения самой операции по удалению диастаза крайне редки. В отдельных случаях может произойти расхождение послеоперационных швов или отторжение сетчатого протеза. Чтобы избежать осложнений, нужно:
- обратиться к хорошему квалифицированному специалисту с достаточным опытом хирургического лечения диастаза;
- пройти полное предоперационное обследование;
- тщательно выполнять рекомендации врача в реабилитационном периоде.
К осложнениям также относят ранний рецидив диастаза. Чаще всего он происходит при несоблюдении ограничений по физической нагрузке. В течение первого месяца после операции нельзя поднимать тяжести более 3 кг, затем еще на три месяца накладывается ограничение до 5 кг.
В отделении пластической хирургии «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге проводят лечение диастаза прямых мышц живота путем абдоминопластики. Мы предоставляем пациентам полный комплекс услуг — предоперационную консультацию, обследование, саму операцию и пребывание в стационаре под медицинским наблюдением. Записаться на консультацию хирурга вы можете по телефону или на сайте клиники.
Источники статьи:
- Дифференциальный подход к ушиванию диастаза прямых мышц передней брюшной стенки. Пахомова Р.А., Федотов И.А. Сибирское медицинское обозрение. 2021. с.83-90
- Сравнительные аспекты методов устранения диастаза прямых мышц живота. Топчиев М.А., Бондарев В.А., Эльдеров С.Ш. Астраханский медицинский журнал. 2010.
- Альтернативный подход к хирургическому лечению диастаза прямых мышц живота. Бондарев В.А., Зурнаджьянц В.А., Топчиев М.А. Медицинский вестник Юга России. 2014. с.29-30
