Содержание статьи:
Ринопластика – пластическая операция по коррекции формы носа. Во время ринопластики возможно исправить разные части носа – спинку, крылья, кончик. Операция проводится открытым или закрытым способом. Разберемся – в чем разница между открытой и закрытой ринопластикой, рассмотрим плюсы и минусы каждого метода.
Открытая ринопластика
Открытый доступ при ринопластике называется наружным, или экстраназальным. Он подразумевает два разреза. Первый проходит снаружи, поперечно через колумеллу – кожную перемычку между ноздрями. Второй, аналогично закрытому доступу, – в преддверии носа, по переднему краю крыльного хряща. Затем кожа, начиная с кончика носа, поднимается кверху вдоль спинки.
Плюсы и минусы открытой техники
Основные преимущества экстраназального доступа:
- полный визуальный контроль – хирург имеет возможность видеть все операционное поле, не работает «вслепую»;
- большая свобода манипуляций, использования различных хирургических техник и приемов, чем при закрытом доступе;
- низкий риск кровотечений в связи с отсутствием сложностей для электрокоагуляции сосудов;
- возможность исправления сложных дефектов;
- более прогнозируемый результат.
К недостаткам открытой ринопластики относятся:
- вмешательство, как правило, длится дольше, чем при использовании закрытой техники;
- наличие наружных шрамов после операции;
- длительный реабилитационный период из-за большей травматизации тканей;
- вероятность сильного отека и гематомы вследствие нарушения целостности сосудов колумеллы.
Показания к проведению ринопластики открытым способом
Экстраназальный доступ предпочтительнее в следующих случаях:
- повторная ринопластика – всегда применяется открытая техника;
- сложные случаи, большой объем операции;
- толстая кожа носа, большой объем подкожно-жировой клетчатки;
- коррекция кончика носа;
- необходимость установки опорных конструкций, хрящевых трансплантатов.
Закрытая ринопластика
Закрытый (внутренний, интраназальный) доступ обеспечивает возможность проведения ринопластики без наружных разрезов на коже. В этом случае они проходят в преддверии носа.
Виды хирургических доступов при закрытой технике
- Подкрыльный краевой
Также называется передним доступом. Разрез проходит в 2 мм от края ноздри вдоль переднего края латеральной ножки большого хряща крыла носа с переходом на медиальную ножку. Затем внутри носа разрез соединяется с аналогичным разрезом в другой ноздре, кожа колумеллы при этом остается неповрежденной. После выполнения разреза отслаиваются мягкие ткани, обнажается поверхность большого хряща крыла носа. Этот вид закрытого доступа в основном используется для коррекции кончика и крыльев носа.
- Чресхрящевой
Разрез проходит по середине латеральной ножки большого хряща крыла и позади его медиальной ножки. Он выполняется в виде буквы U, одна часть которой короче другой. Передняя (короткая) часть разреза отделяет кожную часть носовой перегородки от каудального края четырехугольного хряща. Длинная часть – проходит через изгиб и латеральную ножку большого хряща крыла на расстоянии около 4 мм от его нижнего края. При чресхрящевом доступе возможны действия на латеральных хрящах крыльев носа, также достижимы перегородка и костный отдел.
- Межхрящевой
Также именуется задним доступом. Разрез при этом виде доступа проходит по заднему краю большого хряща крыла по типу латинской буквы U, между ним и передним краем латерального хряща. Межхрящевой доступ применяется при необходимости манипуляций в костном отделе носа.
- Чресперегородочный
Разрез проходит спереди от каудального края носовой перегородки. Часто применяется в сочетании с чресхрящевым или межхрящевым доступом, являясь продолжением одного из них. Этот вид доступа используется при манипуляциях на носовой перегородке.
Плюсы и минусы закрытой техники
Главные преимущества интраназального доступа:
- меньшая продолжительность процедуры;
- отсутствие рубцов на видимых поверхностях кожи после операции;
- меньшая травматичность, ниже риск развития отека и гематомы, так как разрез не затрагивает колумеллу;
- более короткий, в отличие от открытого доступа, период восстановления;
- отсутствие риска опущения кончика носа после ринопластики, так как колумелла остается неповрежденной.
Минусы внутреннего доступа:
- невозможность визуального контроля в ходе операции;
- затруднения при доступе к костной части носа;
- ограничена возможность действий на кончике носа.
Показания к закрытой ринопластике
Пластика носа закрытым доступом проводится при стандартных показаниях. К ним относятся:
- желание пациента исправить форму и размер носа;
- слишком длинный, широкий нос;
- горбинка на спинке носа;
- слишком узкие или широкие ноздри;
- неэстетичный вид кончика носа – искривленный, раздвоенный и т. д.;
- искривление носовой перегородки.
Какая ринопластика лучше: открытая или закрытая
Однозначного ответа на этот вопрос нет. Открытая ринопластика выполняется в большинстве сложных случаев, всегда – при повторных вмешательствах. При этом пациентам не стоит беспокоиться о наружных шрамах – современные методики наложения швов позволяют сделать их практически незаметными, через несколько месяцев после операции рубцы бледнеют и сливаются с кожей.
Закрытая техника рекомендована при небольших коррекциях, когда не требуется устранение сразу нескольких дефектов. Интраназальный доступ технически сложнее, так как во время операции нет возможности визуального контроля, поэтому лучше, чтобы вмешательство таким способом проводил высококвалифицированный пластический хирург с большим опытом подобных манипуляций.
В целом выбор открытого или закрытого доступа при ринопластике зависит от объема операции, ее сложности, сопутствующих факторов. Нередко пластические хирурги отдают предпочтение какому-либо из доступов, имеют больший опыт и лучшие результаты при проведении операций с его помощью, и, соответственно, рекомендуют его своим пациентам.
Источники статьи:
- Оценка результатов ринопластики по материалам клиники челюстно-лицевой хирургии г. Нальчик. Мустафаев М. Ш., Керимов В. Р., Хотова А. Л. Образовательный вестник «Сознание». 2012. №9. с. 263-265
- Современный подход к диагностике и хирургическому лечению искривлений перегородки носа. Курбанов У.А., Махмудов И.Х., Джанобилова С.М., Холов Шарафджон И., Дадоджонов Ж.Ю. Вестник Авиценны. 2019. №1. с. 77-82
- Лечение переломов костей носа. Куницкий В.С., Семенов С.А., Куликов А.В. Вестник ВГМУ. 2010. №-1. с. 1-8
! Ринопластика в нашей клинике - подробнее о процедуре, цены, отзывы, фото до и после
