Дабл-бабл (англ. double bubble), двойная складка, – осложнение, которое может возникнуть после операции по увеличению груди имплантами. По данным статистики зарубежных клиник, частота его развития составляет около 3 % от общего числа увеличивающих маммопластик. Дабл-бабл – эстетический дефект, однако он доставляет женщине существенный психологический дискомфорт. Риск его формирования существует как в раннем (в первые часы и дни), так и в позднем (от 1-2 до 10 лет) периоде после маммопластики.
Причины возникновения дабл-бабл груди
В раннем и позднем периоде после увеличивающей маммопластики осложнение развивается по разным причинам.
Double bubble в раннем периоде
Группа риска:
- женщины с тубулярной или конусовидной грудью;
- пациентки с правильно сформированными молочными железами с завышенной подгрудной складкой;
- женщины с выраженной асимметрией складок под грудью.
Описанные выше типы молочных желез обладают рестриктивным (укороченным, недоразвитым) нижним полюсом. Основная часть железистой ткани груди при этом сконцентрирована в верхнем полюсе. При выборе неподходящего импланта, несоблюдении стандартов его установки (недостаточное разделение соединительнотканных структур, составляющих подгрудную складку, избыточное удаление жировой прослойки под грудью), помимо природной складки появляется вторая – сформированная искусственно. Усугубить ситуацию может несоблюдение пациенткой рекомендаций доктора в послеоперационном периоде.
Возникновение дабл-бабл на позднем сроке
Группа риска:
- пациентки после резкого похудения, в том числе, обусловленного гормональной перестройкой;
- женщины, имеющие в анамнезе травмы груди, воспалительные процессы.
В позднем периоде после маммопластики возникновение двойной складки или других видов double bubble чаще всего обусловлено двумя факторами. Один из них – маммарный фиброз – патологическое разрастание соединительнотканных структур, обусловленное травмой, воспалением тканей и образование капсулы вокруг эндопротеза. Кроме того, возможно сползание железы с импланта вследствие уменьшения толщины подкожно-жировой клетчатки.
Виды дабл-бабл груди
Осложнение может проявляться по-разному, кроме того, эти проявления могут сочетаться. Выделяют следующие виды double bubble:
- Контурирование импланта. Чаще развивается при значительной потере массы тела либо у пациенток с изначально недостаточной жировой прослойкой, тонкой кожей молочных желез. При этом осложнении края эндопротеза визуализируются под кожей, нижний край может образовывать четкую двойную складку под грудью.
- Асимметрия груди. Деформация затрагивает одну из молочных желез. Развивается при изначально асимметричной форме груди, подгрудных складок и неправильном подборе имплантов без учета этих особенностей.
- Эффект «водопада». При резком похудении, снижении эластичности тканей с возрастом собственная молочная железа как бы стекает с грудного протеза, в итоге существенно изменяются очертания бюста.
- Двойная грудь. Из-за сильного смещения эндопротеза молочные железы, помимо природного, приобретают дополнительный объем.
- Смещение желез. Вокруг импланта образуется капсула, которая сжимает его и вытесняет вниз. Мягкие ткани железы, спаянные с передней стенкой капсулы, при этом подтягиваются кверху. Происходит контурирование нижнего края протеза и образование двойной подгрудной складки.
Как исправить дабл-бабл груди
Минимальную деформацию можно устранить с помощью липофилинга. Это пересадка собственной жировой ткани пациентки из областей с ее избытком (живот, бедра, ягодицы) в зону двойной складки. Иногда для достижения эффекта процедуру проводят в несколько этапов. Липофилинг менее травматичен, чем оперативное исправление дабл-бабл, однако он показан лишь при незначительных дефектах. К тому же жировая ткань со временем рассасывается, поэтому процедуру придется повторять либо устранять проблему другими методами.
Методы оперативной коррекции double bubble, который невозможно устранить липофилингом, зависят от причин его появления. Иногда для устранения дефекта приходится сочетать несколько методик.
Коррекция нижнего полюса груди
В области подгрудной складки выполняются разрезы, таким образом устраняется натяжение кожи в этой зоне. Мягкие ткани молочной железы при этом перемещаются и закрывают выступающую часть эндопротеза.
Перемещение импланта вверх
Эндопротез подтягивается вверх и фиксируется в этом положении специальными швами, которые предотвращают его повторное смещение, помогают сохранить форму груди и удерживают ее в нужном положении. Одновременно с перемещением импланта проводится пластика нижнего полюса молочной железы.
Рассечение капсулярной контрактуры
В ходе операции иссекается фиброзная ткань, образовавшаяся вокруг импланта, сдавливающая и смещающая его. Эндопротез, после иссечения участков фиброза, возвращается на прежнее место или меняется на более подходящий по форме и размеру. Иногда, при высокой вероятности рецидива фиброза, показано удаление импланта.
Коррекция эффекта «водопада»
Объемное оперативное вмешательство, технически напоминающее подтяжку груди. Через якорный разрез в нижней части молочной железы иссекается избыток тканей, сосково-ареолярный комплекс поднимается вверх.
Реэндопротезирование
Замена грудных протезов на более подходящие по форме и размеру.
Удаление импланта
Эксплантация (удаление эндопротеза без его замены) практикуется редко. В этой ситуации часто требуется подтяжка груди, чтобы вернуть ей эстетически привлекательную форму, так как кожа и другие мягкие ткани после многолетнего ношения имплантов деформируются, появляется птоз. Оперативное вмешательство проводится в два этапа – удаление протеза и затем, через 3-4 месяца, подтяжка молочных желез.
Профилактика появления дабл-бабл после увеличения груди
Меры, которые помогут предотвратить возникновение осложнения, должны предприниматься обеими сторонами: и пациенткой, и хирургом.
Что зависит от пациента:
- тщательный выбор клиники с хорошей репутацией, положительными отзывами клиентов, и пластического хирурга высокой квалификации и с опытом выполнения маммопластики в различных, в том числе, сложных случаях;
- неукоснительное соблюдение всех рекомендаций и назначений доктора как в пред-, так и в послеоперационном периоде: тщательное обследование до операции, следование советам хирурга при подборе импланта и компрессионного белья, соблюдение охранительного режима после маммопластики;
- бережное отношение к груди в поздний послеоперационный период;
- предупреждение резких колебаний веса.
Пластический хирург должен обратить внимание на следующие моменты:
- подбор эндопротеза, подходящего по форме и размеру, с учетом особенностей строения молочной железы пациентки;
- полное обследование пациентки до операции;
- грамотная подготовка ложа для импланта.
Double bubble после маммопластики возникает не часто, однако это осложнение способно доставить много неприятных моментов, испортить результат от увеличения груди и доставить женщине значительный психологический дискомфорт. Поэтому так важны тщательный подход к выбору клиники и хирурга для установки грудных имплантов и соблюдение всех рекомендаций доктора. Если дабл-бабл все же возник, не стоит отчаиваться – ситуация исправимая, необходимо своевременно обратиться в клинику для устранения дефекта.
Источники статьи:
- Осложнения аугментационной маммопластики.Сергеев И.В., Файзуллин Т.Р., Ларионов Д.П. Вестник Авиценны. 2020. №4. с. 629-634
- Двухплоскостная установка имплантатов как способ снижения числа специфических осложнений при увеличении груди с пониженным тонусом. Павлов В.В., Спесивцев Ю.А., Антипова М.А. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2010. №2. с. 167-183
- Грудные силиконовые имплантаты: к вопросу о послеоперационных осложнениях. Щербинина Е.П., Олифиренко Е.М., Гордова В.С. Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Серия: Естественные и медицинские науки. 2020. №3. с. 89-99
